微创介入 为反复消化道出血患者打通“生命通道”

来自嵩县45岁的姬先生（化名）半年来饱受肝硬化之苦，反复消化道出血，多次病危。近日，他又因为呕血、黑便等症状被紧急转至河南科技大学第一附属医院。幸运的是，这次他被送到了介入科，科室开展的TIPS手术，是治疗肝硬化导致上消化道反复出血的一把“利器”。生命垂危的姬先生经TIPS手术成功获救，目前基本恢复正常生活。

据了解，45岁的姬先生患有慢性乙肝十余年，一直未接受正规治疗。半年前开始感觉腹胀，同时有少量呕血，大便发黑，在当地医院诊断为肝硬化、门静脉高压合并胃底食管静脉曲张，经药物治疗后症状稍微缓解。但是最近，姬先生突然呕出大量鲜血，并且大便带暗红色血，当地医院经药物治疗无效，建议转诊河南科技大学第一附属医院，以便得到进一步治疗。

CT检查显示姬先生胃底重度静脉曲张、脾胃肾巨大分流，门静脉细小并形成血栓，同时伴肝硬化失代偿期合并腹水、脾肿大、贫血等。根据姬先生术前的检查结果和术前评估的情况，牛焕章带领团队决定给他做TIPS（经颈静脉肝内门腔静脉分流术），同时对胃脾肾分流道和胃冠状静脉进行栓塞。经肝静脉穿刺细小且带血栓的肝内门静脉，难度极大，此外术中分流道栓塞需万分小心，否则会造成肺栓塞。幸运的是，整个手术过程进行顺利，患者出血及时得到控制。术后第二天，患者开始下床活动，一周后康复出院。

牛焕章介绍，肝硬化出血的根本原因是门静脉高压导致食管胃底静脉压力太大，若吞咽较硬的食物如鱼刺、骨头、油炸食品等，很容易刺破曲张且压力较高的血管。一旦出血，就像水库破溃泄洪一样，极其危险。TIPS手术从患者的脖子颈内静脉穿刺（伤口仅2毫米左右），在门静脉和肝静脉间打通一条“隧道”，将出血血管（门静脉）内的部分血流顺着门静脉引流入肝静脉，再回到心脏，这样原来处于高压状态的门静脉内压力下降了，出血自然也就停止了，再出血风险也会大大降低，从根源上解决了消化道大出血的问题。该手术河南科技大学第一附属医院已成功开展多年，为豫西地区不少肝硬化门静脉高压患者带来了福音。

牛焕章表示，TIPS手术是除肝移植外治疗门脉高压并发消化道大出血有效的方法和抢救手段，尤其适用于门静脉高压造成的反复消化道出血和顽固性腹水患者。其优势在于微创、痛苦小、能够较好地控制出血等，早期手术可以显著提高患者的生存率，降低再出血、顽固性胸腹水等发生率，减轻患者和社会的经济负担。

此外，河南科技大学第一附属医院景华院区急诊科、消化内科、介入科、肝胆外科联合成立了上消化道出血的多学科诊疗中心，随时为广大患者的生命安全保驾护航。

作者：张静