桃核承气汤合大柴胡汤加减治疗人流术后狂证精神错乱


桃核承气汤合大柴胡汤加减治疗人流术后狂证精神错乱

管某,女,20岁。1981年4月5日初诊。7天前因行人流术,返家途中卒遭雨淋,入夜即恶寒发热。他医曾先后投以辛温解表和清气泄热之剂,症非但不解,反而加重。

2天前开始神志错乱,悲喜无常,骂詈妄奔。

症见:头痛如劈,语无伦次,手足躁动,口渴冷饮,腹痛阵作,大便意频而解不出。阴道恶露滴沥未净,小腹硬满拒按。

舌脉:舌绛少苔,脉弦数。

辨证:里热血阻。

分析:

前治所以不应,乃其证变而药不化,故虽桂枝、白虎亦不能为功。

窃思其机颇合仲景”热入血室”之证,然念刻下之变恐已非小柴胡汤所能胜,而主以太阳蓄血之桃核承气汤似与证情更切。

处方:【桃核承气汤合大柴胡汤加减】。

柴胡9克,黄芩9克,法半夏9克,桃仁12克,生大黄(后下)9克,芒硝(冲)6克,生枳实9克,丹皮9克,赤芍9克,白芍9克,炙桂枝3克,炙甘草3克。

2剂,水煎服。

药后腹痛反剧,旋即前后二阴排出大量恶露和臭秽粪便。

当夜又畅下2次,随即热退身凉,神志转清。

4月7日复诊,病者已复如常,乃以【四物汤加味】善后。

(上海市嘉定县嘉西卫生院张建明:《河北中医》1992年第2期)

按:

人流术后出现狂证临床甚少见。本证乃因术后恶露未尽,瘀血阻滞,郁而化热,瘀热阻滞血室所致。治疗不可照搬内科”癫狂”论治,而应先以通瘀泻下为主,釜底抽薪,挫其病势,而后以养血活血善其后,可望痊愈。

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