颈动脉内膜剥脱术的体位摆放

01

转

通常是向对侧旋转45度至60度。这可以使得术侧下颌骨移开，颈部得以拉伸，有一定张力，解剖层次更清晰，并使得颈内动脉得以轻度延展并上抬，接近术者。如果旋转不够，则下颌骨有一定遮挡作用，局部皮肤及深层软组织松弛，不易进行显露。而颈内动脉位置也更深，操作困难。

虽然颈部旋转对手术有上述益处，但也要注意不要过度旋转。颈部旋转超过60度，虽然在某些特殊情况下增加了颈内动脉显露（如颈内动脉位于颈外动脉内侧时），但伴随着颈部面神经下颌缘支及颈支，舌咽神经和副神经损伤的风险。最需重视的是，某些中老年患者因颈椎疾病造成颈部活动受限，而在全麻后颈部肌肉失去了保护功能。如果旋转角度过大，可能会造成颈椎损伤的严重后果。为此，术前观察患者颈部活动程度对于术者来说是很有必要的。对于颈内动脉位于内侧的特殊情况，应结合术中对H颈动脉鞘的牵拉达到充分显露。此外，通过临时调整手术床向手术对侧倾斜的角度，也可以在一定程度上便于术者操作。

02

仰

一般我们会在患者头部旋转满意后垫头圈，然后将手术床头板后仰20度，手术床整体头高脚低15度。后仰可以使得下颌骨上抬，骨性操作空间更大；软组织显露范围更加延展，颈动脉更浅，便于手术操作。

03

垫

我们会在患者颈肩连接部位，即肩胛骨内侧部分下方垫薄枕。如果没有合适厚度的薄枕，也可以使用折叠手术巾起到同样作用。将此处垫高，会进一步增加颈部手术区域的延展性，便于操作。这里比较容易引起误会的是错将肩峰垫高，即垫在了肩关节下方。这种操作不仅不会增加颈部延展性，反而会减小颈部操作空间，造成手术不便。