用1个经方，加减治疗3个月，解决了困扰美女8年的“怪病”

【作者简介】赵馨，山东中医药大学中医八年制学生。

【指导教师】郭炜，山东中医药大学中医学博士，山东新中鲁中医医院副主任医师。

【病情回顾】患者，女，33岁，湖南人，因周身皮肤发热、疼痛8年，前来就诊。患者自述8年前，在感冒未痊愈的身体状况下，进服四物汤一剂，周身皮肤发热，皮肤下有堵胀感，腹部肚脐周围皮肤下堵胀感尤为严重，四肢以及手掌、足底发热明显，且手掌有一块暗色瘀斑，周身偶尔短暂疼痛一次，可自行缓解，曾服用3剂药物发汗，大汗出，热稍减，但仍觉四肢比身体其他部位热，遂自行停用；口中唾液粘腻，有少量白痰，不易咳出，口干，睡眠欠安，须开风扇或垫凉席才能更好入睡，大便调，小便次数较多，月经周期规律，但经期仅3天，经血颜色暗红，伴有血块，曾患有盆腔炎，舌体胖大，边缘有齿痕，舌苔黄厚腻，左侧舌苔比右侧厚，舌尖有红点。

【辨证论治】中医诊断为虚热，证属湿热蕴结，遂立和解少阳，清胆利湿，和胃化痰之法，选用蒿芩清胆汤合三仁汤加减，共5剂，1天1剂，1天2次，饭后1小时温服。

【疗效反馈】二诊：患者服药后反馈舌苔变薄，发热减轻，但左侧的手掌、颈部、肩背发热更为明显，后来转变成手掌、颈部、肩背发热更为明显；睡眠欠安，多梦，半夜会突然惊醒，故在原方的基础上合黄连解毒汤，继续服用3剂，以求良效。三诊：患者反馈腹部皮肤下堵胀感缓解，且服用第一剂药后，手臂有虫行皮肤感，手掌上的暗色瘀斑现已消退，足底发热已明显减退，以蒿芩清胆汤加减治疗近3个月，症状均缓解，病情较稳定。

【按语】《临证指南医案》云：“人身左升属肝，右降属肺，当两和气血，使升降得宜。”人自初生，以至临死，皆有痰。……而其为物，则流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。正如云雾之在天壤，无根底，无归宿，来去无端，聚散靡定。火动则生，气滞则盛，风鼓则涌，变怪百端，故痰为诸病之源，怪病皆由痰成也。本案例患者，气郁于肝，欲升而不能升，痰阻于肺 ，欲降而不能降，方中苦寒芬芳之青蒿，既能清透少阳邪热，又辟秽化浊；合黄芩苦寒，清泄胆腑邪热，二者伍用，既透邪外出，又清内湿热。竹茹清胆胃之热，化痰；姜半夏燥湿化痰；陈皮、生枳壳宽胸畅膈，和胃降逆，茯苓、生滑石、生甘草清热利湿，导湿热下泄从小便而出；柴胡气升为阳，能引清气上行；陈皮理气于右，二药伍用，左右兼顾，升降调和；苦杏仁宣利上焦肺气，使气化则湿亦化；白豆蔻味辛香燥，其气清爽，上行入肺，以宣发理气，中入脾胃，以化浊散寒；生薏苡仁甘淡性寒，渗利水湿而健脾；由此上焦津气通行无阻，中焦水湿运化自如，下焦湿邪自有出路；