胃病主方枳术汤何运强

踏遍青山的中医
2019-12-08分享收藏
沙丘沙：关于薯蓣丸我还有一个经验，就是对阳萎效果很好，大家可以试用。安徽芜湖中西医结合研究所江厚万老师（江边日月，jhw）：制药怎样跟临床结合起来，哪些药临床上比较广，效果比较好，一个制药的老总希望我谈一些体会。第一点：对制剂的看法问题。经方的结构、比例、加工工艺都是先辈精心的总结。比如半夏泻心汤治疗胃炎，有80%的效果。药物能达到70-80%的效果，就是好药。现在我临床上用的比较多，慢性胃病，特别是溃疡病，多数都是HP感染引起的。03年我特地来南京向黄煌老师讨教，黄老师毫不保留地给了我这个方子。此方用制剂能不能行得通？我认为此方是可行的。黄老师：我补充一下，这个方子夏奕钧先生常用，临床上治疗胃病基本是泻心法和补心法，代号“凉胃茶”。经方开发给病人方便。这样，中医的方子可以定下来开，不会随便加减。中医的方剂针对的是证，还是病？在1840年后西学东渐，临床上争论不休。中医的方药就是证。中医的病跟证有什么关系？中医的病因有点玄，不太透彻。比如太阳病，就是太阳证。症状和脉是相并列关系。比如桂枝汤，就是桂枝汤证。可能包括感冒，肿瘤，免疫紊乱，植物神经紊乱等西医的病，都可以用桂枝汤。把半夏泻心汤制成丸剂，我观察有80%效果。（病案介绍略）虚寒性用良附丸合附子理中汤。黄老师：虚寒性胃病往往是寒热夹杂，只是寒多点，虚多点，实少点，热小点，我的经验是用四逆汤加少量三黄泻心汤，效果不错，黄连2克，大黄3-5克，黄芩6克，再加附子干姜甘草。消化道疾病在中国高发。
缪青云：基本方用半夏泻心汤加肉桂。现在的胃病跟营养状况，情绪有关，所以半夏泻心汤应用越来越广，特别是经济发展地区。
何运强：运用半夏泻心汤要注意体质。本方是治疗胃炎专方，临床用于治疗痞证。我一般是根据黄老师经验：体质强健，有饮酒，舌质红，苔黄，用此方效好。如舌淡体瘦，面色苍白不可用，我发现黄连用到6克时，有些病人感觉不太好，我一般用3克。
痞证虚寒表现：脘腹胀满，畏寒喜暖，可用枳术汤合四逆汤，治疗虚寒痞满。
对于寒热错杂的，脘腹胀满，口干口苦，中等体质，面色偏暗，我一般选择柴胡桂枝干姜汤。
它温药多一些，适用寒证多，热证少的痞证。我用的比较多的就是半夏泻心汤、枳术汤、柴胡桂枝干姜汤。
我有一个反面教训是：有一个HP感染的胃炎，舌苔不黄，舌质不红，用半夏泻心汤，病人吃了后疼痛，胀满更加厉害。
曾祖生前以擅长治疗胃病而闻名，祖父兄弟三人也是治疗胃病的高手，而在我的门诊中胃病患者也是最为多见。我地一些老辈人和在世的一些老中医现在仍然还记得曾祖当年治疗胃病用药寥寥，却效果出奇！那么我和祖辈治疗胃病究竟有什么好的方法呢？
其中有一张最为多用，最不可忽视的小方，那就是-枳术汤。现在在我的脑海中时常浮现出我敬爱的曾祖白发飘飘，手持毛笔书写胃病处方的情景，他一边写一边告诉我：此乃《金匮要略》之枳术汤！文曰：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之”。当时我并未学医，只是粗背过一些汤头，对此方并不太熟悉，但曾祖口授之情景却印象深刻。
枳术汤是张仲景的一张小方，药仅两位，是治疗水饮结于心下的方子。然历代医家用此方治疗胃脘痛、痞满却效果非凡。
读张璐的《张氏医通》，龚廷贤的《万病回春》、《寿世保元》等书，发现治疗胃病多用此方加减。临床实践发现此方可用于水饮或食积结于心下而影响脾失健运的胃脘痛和痞满证，对于很多的慢性胃炎，胃十二指肠溃疡、胃肠功能紊乱、胃下垂、便秘等病有很好的效果。
方中枳实量大于白术一倍，行气散结除饮，白术量小于枳实一倍，健脾利水，用于因实而致的脾虚。两药一消一补，攻补兼施，互相为用，而消大于补为其特点。从传统气机上讲亦是一升一降，符合脾升胃降的生理特性。
我们家传用药的方证是：患者形体壮实，多胸闷、腹胀、嗳气、疼痛，腹诊心下胀满或疼痛，有压痛或有抵触，有明显的腹肌紧张。舌苔多厚而腻，脉右关滑实有力，或左关呈弦象。
其合方为:寒合四逆汤。
郁合四逆散。
食积和热症者先用大柴胡一副消导，大便泻下后再用此方。
寒热交杂而偏热者合半夏泻心汤，
寒热交杂而偏寒者合柴胡桂枝干姜汤加附子。
而病程绵长，体形弱者白术量大于枳实一倍，法张洁古枳术丸之意。而用此方收效的关键是两药的剂量变化！而胡乱加减又需禁忌！经方神效人人皆知，但往往很多人不注意小方的运用，或因为其药少而轻视，或因其追求经济效益而舍弃。
胃病乃临床常见病，枳术汤为治疗胃病的主方、效方，望诸同道关注之！纯经方治胃痛，是少有的好资料，好经验！
对于寒热错杂的胃痛我常用东垣的枳实消痞汤，效果很好。
几年前用生白术60克 枳实15克治疗一个同事女儿的习惯性便秘，效果很好。当时我还没入经方之门，呵呵，看来有缘啊！"方中枳实量大于白术一倍，行气散结除饮，白术量小于枳实一倍，健脾利水"何兄, 后半句是否白术量大于枳实一倍?
茯苓饮就包含枳术汤，对胃病效果也很好。茯苓3两，人参2两，白术3两，生姜4两，枳实2两（炙），橘皮1两半（切）。茯苓饮就包含枳术汤，对胃病效果也很好。
此方用于虚多实少的痞满，体质多弱，病程较长，我临床也喜欢应用，效果很好

枳实消痞丸科技名词定义中文名称：枳实消痞丸英文名称：zhishi xiaopi pills定义：同名方约有2首，现选《兰室秘藏》方。组成： 干生姜一钱，炙甘草、麦芽曲、白茯苓、白术各二钱，半夏曲、人参各三钱，厚朴四钱（炙），枳实、黄连各五钱。上为细末，汤浸蒸饼为丸，梧桐子大。每服五十至七十丸，白汤下，食远服。应用学科：中医药学（一级学科）；方剂学（二级学科）；方剂（三级学科）本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布求助编辑百科名片枳实消痞丸由枳实、厚朴、黄连等中药组成，以行气消痞，健脾和胃为主，主治脾虚气滞，寒热互结证。目录方剂名称药物组成用法功效主治病症分析临床应用及研究方歌药理作用方剂名称药物组成用法功效主治病症分析临床应用及研究方歌药理作用展开编辑本段方剂名称枳实消痞丸（失笑丸）编辑本段药物组成干生姜 炙甘草 麦芽曲 白茯苓 白术各二钱（各6g）半夏曲 人参各三钱（各9g）厚朴炙，四钱（12g）枳实 黄连各五钱（各15g）编辑本段用法上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五七十丸，白汤下，食远服（现代用法：共为细末，水泛小丸或糊丸，每服6~9g，饭后温开水送下，日2次；亦可改为汤剂，水煎服。） 枳 实 消 痞 丸 ▲▲

〖方源〗 《兰室秘藏》〖组成〗 干生姜一钱（3g） 炙甘草 麦芽曲 白茯苓 白术各二钱（各6g） 厚朴炙、四钱（12g）半夏曲 人参各三钱（各9g） 枳实15g 黄连各五钱（6g）〖用法〗 为细末，汤浸蒸饼为丸，梧桐子大，每服五七十丸（6～9g），白汤下，食远服。〖方歌〗 枳实消痞四君全，麦芽夏曲朴姜连，蒸饼糊丸消积满，消中有补两相兼。5top

〖主治〗 脾虚气滞，寒热互结证。心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便失调。〖功用〗 行气消痞，健脾和胃。5top

君 枳实──辛温，行气消痞。 ┐│ 增强其行气消痞满之功。臣 厚朴──辛苦性温，下气除满 ┘佐 黄连──苦寒，清热燥湿以泻痞┐│辛开苦降，调其寒热，半夏──辛温，和胃而散结除痞├│助枳朴行气开痞除满。干姜──温中祛寒 ┘麦芽──消食和胃人参、白术 ┐│补中健脾，祛湿和中。白茯苓、炙甘草 ┘使 炙甘草──调和诸药［本方配伍特点］5top

1．本方主治脾虚气滞，寒热互结之心下痞满证。以心下痞满，食少倦怠，苔腻微黄为证治要点。2．若偏寒者，应减黄连用量，加重干姜，或再加高良姜、肉桂等以温中散寒；脾虚甚者，应重用人参、白术以加强益气健脾之力；胀甚者，可酌加陈皮、木香等以加强行气消胀之功。3．慢性胃炎、慢性支气管炎、胃肠神经官能症等，属脾虚气滞，寒热错杂者，均可用之。5top

《成方便读》：“夫满而不痛者为痞。痞属无形之邪，自外而入，客于胸胃之间，未经有形之痰血饮食互结，仅与正气搏聚一处为患。故以黄连、干姜并用，一辛一苦，一散一降，则无论寒热之邪，皆可开泄，二味为治痞之主药。然痞结于中，则气壅湿聚，必渐至痰食交阻故以枳实破气，厚朴散湿，麦芽化食，半夏行痰，自无胶固难愈之势。但邪之所凑，其气必虚，故必以四君子坐镇中州，祛邪扶正，并驾齐驱。故此方无论虚实之痞，皆可治之。用蒸饼糊以谷气助脾胃之蒸化耳。”5top 〖附方一〗 枳术汤组成： 枳实七枚（12g） 白术二两（6g）。用法： 上二味，以水五升，煮取三升，分温三服。功用： 行气消痞。主治： 气滞水停。心下坚，大如盘，边如旋盘。〖附方二〗 枳术丸组成： 枳实麸炒（5g）白术（10g）用法： 同为极细末，荷叶裹烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸（9g）多用白汤下，无时。功用： 健脾消痞。主治： 脾虚气滞，饮食停聚。胸脘痞满，不思饮食。