经尿道柱状水囊前列腺扩开术
良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障碍的一种常见良性疾病，临床主要表现为尿频、排尿困难、尿潴留等，手术治疗是BPH的常用治疗方法。经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）是当前治疗BPH的金标准，但其治疗风险较大，对医生操作及手术设备要求较高，对部分心肺功能不全患者的治疗存在一定阻碍。经尿道柱状水囊前列腺扩开术（TUCBDP）是一种安全、有效、便捷的微创治疗方法，近年来临床应用日益广泛。
TUCBDP改变了包膜内治疗BPH的理念。以前都是在包膜内把前列腺腺体切除，缓解对尿道的压力，解除后尿道的梗阻；TUCBDP是打开前列腺包膜，释放压力，突破了包膜的束缚。
一、TUCBDP适应证
1、小体积前列腺；
2、要求保留腺体，保留性功能；
3、高龄及身体条件较差；
4、前列腺电切术后复发。
二、TUCBDP机理
1、经尿道插入扩裂导管；
2、灌注内囊，起支点和固定作用；
3、灌注外囊，扩开膀胱颈部及整个背侧包膜；
4、组织垫形成阻止两侧叶闭合，形成向12点位延伸的宽大U形尿道。
双柱状水囊前列腺扩裂导管
三、TUCBDP特点
1、安全：利用水囊进行钝性扩张，对器官的损伤小、恢复快并可保留原器官。使前列腺的生殖功能、性功能、内分泌功能和排尿功能得以保留。
2、长效：通过打开前列腺包膜，拓宽了前列腺部尿道，并形成组织垫，有效地阻止了两侧叶的闭合，并通过大量的病例证实了其近远期治疗效果不低于传统的治疗方法。可广泛适用于BPH患者，近远期效果有保障。
3、操作简便：手术过程只需15分钟左右，出血少，大大减轻了医生的工作强度；学习曲线段，仅需5~10例手术后医生即可独立操作，便于医生掌握和大面积推广。
4、性价比优：使用柱状水囊前列腺扩裂导管进行前列腺扩开术的近远期疗效显著，能够进一步提高基层医师诊疗水平，更好的救治广大贫困患者。
四、TUCBDP过程
1、术前电切镜检查：电切镜观察前列腺增生程度并结合超声结果选择合适导管。膀胱充盈300~500ml生理盐水后撤回电切镜，并做术前压腹排尿试验。
2、插入导管：用水溶性润滑剂充分润滑管体和尿道，指诊辅助插入。对于个别膀胱颈部后唇抬高的前列腺要继续再用食指辅助推送导管一程，以便顺利插入膀胱。（特别不好插的需借助导丝操作）。
3、定位导管：直肠指诊，在前列腺尖部触到水囊尾端的定位突后，将导管向外拉1.0~1.5cm（大部分会感觉到定位突跨过外括约肌时的落空感），暂固定导管不动。
4、内囊注水：助手连接压力泵到红色接头，然后根据使用导管型号向内囊注入定量的生理盐水，（这时术者应该在前列腺尖部摸到初始囊形，如触摸不到则需向内或向外调整导管，直至前列腺尖部可触膨胀水囊），此时术者应垫纱布条轻轻向外牵拉扩裂导管（目的是让内囊尽量靠近外括约肌，注意不要用力过大，防止把内囊拉到尿道球部），助手继续向内囊注入剩余注水量。关闭红色接头（此时在前列腺尖部的食指应触摸到质硬的内囊囊尾）。
5、外囊注水：压力泵接入蓝色充压接头并向外囊注水，整个注水过程一定要始终向外牵拉扩裂导管，而且一定要保证在前列腺尖部一直能摸到囊尾隆起，（当外囊压力达到2~2.5个大气压时，在前列腺尖部的食指应始终摸到质硬的外囊囊尾）当外囊压力稳定在3~4个大气压后（小体积前列腺患者气压一般较低），停止注水，维持压力3分钟（期间压力下降需补压到3~4个大气压）。
6、双囊放水：将内外囊水全部放掉，拔出扩裂导管后做排尿试验。
7、术后电切镜检查：术后插入电切镜观察扩开后前列腺腺体情况，如有出血明显的患者应用电凝充分止血。（如果没有扩开，则按照之前的步骤再次操作。）
8、置入尿管：插入F22或F24三腔气囊导尿管，持续膀胱冲洗。系扎纱布条在尿道外口结扎于尿管上（术后6小时解除）。若注射器与导尿管不匹配，可将扩裂导管导尿腔前端白色鲁尔转换接头剪下转接到三腔导尿管的导尿腔端口，以便于用注射器抽取膀胱内残余的血块儿，防止堵管，给术后管理带来方便。
TUCBDP术前及术后
五、TUCBDP注意事项
1、食指始终指诊；
2、内囊初次注水，二次牵拉定位要摸到初始囊形；
3、内囊注完水后要摸到内囊囊尾；
4、外囊注水至2~2.5个大气压时要摸外囊囊尾；
5、双囊放水完毕，要摸到恢复的中央沟或变软的前列腺腺体。
近年来，TUCBDP逐渐得到国内外的广泛推广。与 PKRP相比，TUCBDP操作便捷，对患者心肺功能影响较小，操作过程中基本不损伤精阜，降低了患者术后逆行射精的发生率。有研究发现，经TUCBDP治疗的患者，其术后并发症发生率明显低于PKRP治疗者，安全性较高[1]。TUCBDP术中静脉窦撕裂出血非常少见，可应用气囊导尿管压迫止血。TUCBDP可改善 BPH 患者的临床症状，提高患者生活质量，降低并发症发生率，临床应用效果显著。
有研究报道数千例TUCBDP术后随访情况，最长随访16年，除早期数十例因手术适应证选择不佳而致术后效果不理想外，其余患者术后效果满意[2]。TUCBDP 在保留前列腺组织解剖和功能的完整性、手术时间方面具有显著优势，对要求保留性功能、伴有多种疾病、麻醉耐受性差、高龄患者尤其适用，近期疗效确切[3]。
【参考文献】
[1] 周进. 经尿道柱状水囊前列腺扩开术在良性前列腺增生患者中的应用效果分析[J]. 浙江创伤外科，2018，23(5) ：930-931.
[2] 刘加升. 实用前列腺扩开术. 镇江：江苏大学出版社，2020：122.
[3] 李学超, 吴世奎, 詹钰. 经尿道柱状水囊扩开术与经尿道选择性绿激光汽化术治疗前列腺增生的比较[J]. 微创泌尿外科杂志，2019，8(4) ：262-265.