石冰教授谈谈【065】— 唇腭裂手术的唇齿相依关系
唇裂与腭裂虽然在发病机理上有着很强的关联性，唇齿相依，但二者的治疗目标又迥然不同。
唇裂的修复主要是面子工程，目标只有一个，那就是协调好看，而腭裂重在功能，目标是语音清晰。但二者都有着因手术修复裂隙而可能导致的并发症，即继发畸形的发生。
所谓继发畸形就是原本没有的畸形，因为修复手术后而新产生的畸形。由于继发畸形与原有畸形的并存，所以即使有经验的医者，有时也很难区别二者的构成比例。
但医学研究已经明确无误的证明继发畸形的存在，而且治疗难度一点也不亚于原有畸形的治疗，甚至难度更大。这是不为患儿父母所知的内容，而医者重视程度也不够的课题。
唇裂修复后的继发畸形并不是唇峰短暂上移或红唇缘凹陷这样的皮毛问题，主要是鼻小柱基部组织增量不够，鼻底凹陷，鼻翼软骨复位与固定不牢固，以及口轮匝肌重建方式不科学所致的鼻继发畸形和上唇张力不均分布对上唇，尤其是红唇对称性 生长的影响，使患侧上唇过长或过短的表现。
▲鼻唇畸形
而腭裂术后继发畸形则是上颌骨生长发育不足，具体表现为前牙或全部牙列反颌，就是民间所说的“地包天”，其程度可以从轻、中到重，治疗方式可以是牙正畸治疗到骨的正颌外科治疗。
▲腭裂继发畸形：地包天
由于唇裂的表面效应，患儿父母和医者似乎都更加重视，医者更乐意用术后的即刻效果代表其治疗技术水平，每逢有慈善活动，医者多倾向首选唇裂修复手术，对唇裂手术更精益求精。为了唇峰的准确位置或减少可能的瘢痕形成等，精雕细刻者不在少数。
但大家有所不知，数年甚至十余年以后，当患儿长大成人的时候，被关注的是患儿鼻唇及颌面部的整体形象，尤其是以颌骨发育为基础的颌面立体突度和对称性，其次才是皮肤表面标志的细微之处协调与否。大多数情况下，只要面部骨架和肌肉机构与分布基本正常，皮肤表面的继发畸形较易整复且效果也好；相反，初期手术遗留的肌肉和颌骨继发畸形，将严重影响初期已经修复到位的鼻唇软组织形态。这就好比精心装修的房子，随着地基和框架的塌陷与倾斜，怎么可能美观？
皮之不存毛将焉附，所以我把唇腭裂手术的关系比喻为唇齿相依的关系，牙与颌骨受腭裂手术操作影响塌陷了，扭曲了，依附其表面的上唇和鼻形态难道还能维持好看和对称的一面吗？
这个问题，需要引起医患双方重视并落实在各自行为中，医学的发展表明，患者的重视有时也是推动医学发展的重要原因。患者不重视，久而久之，医者也会忽略。医者要时刻提醒自己，对于患者知道和重视的问题我们要努力为之；患者不知道或不重视的事，我们也要尽力而为之，因为只有将医疗行为视作为患者及家庭创造终生幸福的事业，才是医者的最终目标。。
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