方剂歌诀详解——当归拈痛汤

当归拈痛汤（原名拈痛汤）

《兰室秘藏》

当归拈痛羌防升，猪泽茵陈芩葛朋，

二术苦参知母草，疮疡湿热服皆应。

【歌诀总括】

当归拈痛汤治疗风湿热痹和湿热脚气，对由风湿热合邪引起的肢节沉重疼痛有治疗作用。全方药物由羌活、茵陈、猪苓、泽泻、黄芩、苦参、防风、升麻、葛根、苍术、白术、人参、当归、知母、炙甘草组成。

【歌诀详解】

当归拈痛汤是治疗风湿热痹、湿热脚气的常用方剂，病证中应抓住风湿热三邪合而为患、但以湿邪偏重为其特点。风湿热邪留滞经脉，气血运行不畅，且湿邪偏胜，其性重浊，故见遍身肢节烦痛，肩背沉重等症状；湿热下注，则脚气肿痛，脚膝生疮。针对上述病证，本方从利湿清热、疏风止痛两个角度立法。

方中以羌活、茵陈为主药，茵陈合黄芩、苦参清热利湿，猪苓、泽泻利水渗湿，五药配伍祛湿清热力佳。羌活伍防风、升麻、葛根而祛风止痛。从功用上来看，上述药物已经完成了利湿清热、疏风止痛的立法要求，为何在方中还要配伍人参、当归呢？

因风湿热合邪为患，邪气壅阻容易耗伤气血，且方中配伍了大量辛香走窜、苦寒燥湿及淡渗利湿的药品，皆易耗伤气血，故方中配伍人参、当归益气养血。当归还有活血之功，与“治风先治血，血行风自灭”相合。知母清热养阴，甘草调和诸药。

【应用点睛】

风湿性关节炎、类风湿关节炎、下肢皮肤病、脚气等见肢节沉重肿痛、舌苔白腻微黄，从中医辨证属风湿热合邪者可以使用。

当归拈痛汤（拈痛汤）

《医学启源》

【组成】羌活半两(15g)防风三钱(9g)升麻一钱(3g)葛根二钱(6g)白术一钱(3g)苍术三钱(9g)当归身三钱(9g)人参二钱(6g)甘草五钱(15g)苦参，酒浸二钱(6g)黄芩炒，一钱(3g)知母酒洗，三钱(9g)茵陈酒炒，五钱(15g)猪苓三钱(9g)泽泻三钱(9g)

　　【用法】上锉，如麻豆大。每服一两(30g)，水二盏半，先以水拌湿，候少时，煎至一盏，去滓温服。待少时，美膳压之（现代用法：水煎服）。

　　【功用】利湿清热，疏风止痛。

　　【主治】湿热相搏，外受风邪证。遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻微黄，脉弦数。

　　【方解】本方所治证候乃因湿热内蕴，复感风邪，或风湿化热而致风湿热三邪合而为患者，但以湿邪偏重为其特点。风湿热邪留滞经脉，气血运行不畅，故遍身肢节烦痛；且湿邪偏胜，其性重浊，故肩背沉重；湿热下注，则脚气肿痛、脚膝生疮；舌苔白腻微黄，脉弦数乃湿热内蕴之征。治疗宜以祛湿为主，辅以清热疏风止痛。方中重用羌活、茵陈为君。羌活辛散祛风，苦燥胜湿，且善通痹止痛；茵陈善能清热利湿，《本草拾遗》尚言其能“通关节，去滞热”。两药相合，共成祛湿疏风，清热止痛之功。臣以猪苓、泽泻利水渗湿；黄芩、苦参清热燥湿；防风、升麻、葛根解表疏风。分别从除湿、疏风、清热等方面助君药之力。佐以白术、苍术燥湿健脾，以运化水湿邪气；本证湿邪偏胜，所用诸除湿药性多苦燥，易伤及气血阳津，以人参、当归益气养血；知母清热养阴，能防诸苦燥药物伤阴，使祛邪不伤正。使以炙甘草调和诸药。本方的配伍特点是：发散风湿与利湿清热相配，表里同治；苦燥渗利佐以补气养血，邪正兼顾。

【运用】

1．辨证要点本方为治疗风湿热痹及湿热脚气属湿邪偏重之常用方。临床应用以肢节沉重肿痛，舌苔白腻微黄，脉数为辨证要点。

2．加减变化若脚膝肿甚，可加防己、木瓜以祛湿消肿；若身痛甚者，可加姜黄、海桐皮以活血通络止痛。

3．现代运用本方常用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎属湿热内蕴而兼风湿表证者。