医林杂病录24 | “老慢支”遇上老中医，7剂药就搞定

上期医案

刘某，男，82岁，10月12日诊。

患者原患有慢性喘息性支气管炎10余年，半月前因为感寒，咳喘复发，在外院治疗2周无效，故前来就诊。

就诊时症见：咳嗽气喘痰鸣，动则尤甚，呼多吸少，身倦怕冷，咯吐稀痰量多色白，面色青白，口唇紫绀，夜尿频多色白，舌淡暗，脉沉弱无力。

查体：桶状胸，叩诊反响增强；听诊心音遥远，双肺可闻及散在哮鸣音，双肺底有湿罗音。

诊断：喘证（慢性阻塞性肺病）；

证型：上实下虚，肾不纳气，兼阳虚感寒；

治则：温阳解表，纳气定喘；

选方：麻黄附子细辛汤合参赭镇气汤加减。

用药：

炙麻黄9g，附子20g，细辛10g，

（麻黄附子细辛汤）

党参15g，赭石粉30g，生芡实20g，

炒苏子15g，龙骨30g、牡蛎30g，

山药20g，山萸肉15g，白芍15g，

（参赭镇气汤）

白果仁20g，炙款冬花15g，炒补骨脂15g，

干姜15g，五味子10g，核桃仁4个（打），

炒葶苈子20g，紫石英（先煎）15g，蛤蚧（冲服）6g，水煎服。

前后两诊，用药7剂，咳止喘平，患者要求巩固治疗，用李可老中医培元固本散加味，此后两年未再复发。（此案选自余泽运医案）

🔺李可老中医

固本培元散是李可老中医的经验方，由鹿茸、人参、紫河车、三七、琥珀、五灵脂组成，加减运用于治疗各种虚损不复的大虚症、后天缺乏、衰老退步、免疫缺陷等，均取得较好的疗效。

医林汇解

患者以前有慢阻肺病史，因感寒导致咳喘急性发作，治疗应采用温阳解表、纳气定喘的方法，选用麻黄附子细辛汤合参赭镇气汤加减。

麻黄附子细辛汤用来治疗既有阳虚（本），又有外感风寒（标）的疾病，临床以恶寒重，无汗蜷卧，脉不浮反沉为主症（感受外寒，多为浮脉），使用较为合拍。

但本案患者又表现出“动则尤甚，呼多吸少，咯吐稀痰量多色白，面色青白，口唇紫绀，夜尿频多色白，舌淡暗，脉沉弱无力”的症状。

应考虑合并有肺肾气虚，肾不纳气的症状，导致喘逆迫促，并有将脱之势，所以合用参赭镇气汤以补气敛肺，降气平喘。

🔺中药·代赭石，入汤剂9～30g，宜久煎

提示：

1、慢性阻塞性支气管炎与哮喘都是西医的说法，并且两者有所不同，需要加以区分；

2、慢性阻塞性支气管炎对应的中医病名，以主症的不同，应该辨病为咳嗽、哮病或喘证等，平时要多加注意。（戳链接，看哮病与喘证区别→ ）

本期医案

患者，女，54岁，2014年7月2日初诊。

患者近半年来彻夜不眠，入睡困难，睡时多梦，曾口服安眠药帮助睡眠；平时容易心烦发脾气，心情不畅时容易出现阵发性左侧头顶部疼痛，痛及左耳，痛时伴有局部灼热感。

就诊时症见：心悸健忘，头晕昏沉，胸闷脘痞，口苦，口中黏腻感，咽干，大便干，小便黄。舌红苔黄，略厚腻，脉弦数。

既往史：以往有“偏头痛”病史。

诊断：██

证型：██

治则：██

方剂：██

处方：██