探案九：胰腺病变 | 福尔摩斯·诊断篇

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描述信息

患者，女，71岁，2年前因腹胀腹痛诊断急性胰腺炎发作，检查发现胰腺多发小结节，考虑IPMN，未行处理治疗。两年来持续腹胀，背痛，遂至我院就诊。

胰腺CTA：胰腺体尾部胰腺实质萎缩，主胰管及多发分支胰管不均匀扩张伴囊状改变，胰体部明显、管径最大约1.8cm，胰体近颈部见可疑附壁不规则实性结节影，边界不光整，大小约1.3x0.9cm，增强后呈渐进性中等强化；另主胰管内似见几枚附壁结节影。病灶与胃体小弯侧贴近，脾静脉受压、局部管腔明显狭窄，远端管径略增宽。

诊断意见：考虑胰腺混合型IPMN（累及胰腺体尾部），胰体部实性结节，合并恶性病变不排除，脾静脉受压狭窄。

肿瘤指标无异常。

术中所见：胰体部可及一直径约6.0cm肿块，囊实性，肿块累及周围血管组织，粘连胃后壁。

送检组织大体： “胰体尾+脾脏”：部分胰腺大小10.5×6.0×1.5cm，距胰腺切缘0.3cm，切面见一囊实性肿物，大小7.0×4.5×1.5cm，灰白边界不清。

镜下所见

镜下所见

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