（文君然播讲）脾虚，九窍不通！治脾虚耳鸣之方，仅供参考
（以下文字，曾经在前不久推送过。作为以上音频的文字内容，贴在这里，供您对照收听。）
我常常跟身边的朋友讲，中医人一辈子都不能放下的事儿，就是熟读经典。
比如说，在《素问·玉机真脏论》里头，有一句话，叫做“脾不及则令九窍不通”。这句话，给我的帮助非常大。
它告诉我一个道理——面对一个顽固耳鸣的患者，除了考虑肝火上炎、痰热壅盛、肾阴不足等问题外，一定要考虑他的脾，是否有问题。
来，我给你举个简单的例子吧。
话说有这么一个女子，年纪不到40岁。什么毛病呢？就是耳鸣。早晨起来，不耳鸣。到了下午，就开始耳鸣。
耳鸣在什么时候最严重？患者自我感受，就是身体比较劳累的时候。有一回，她所在的单位年终发东西。她和几个同事推着小车去拿。等把东西运回到办公室，坏了，半天的时间里，她的耳朵一直在响。从那以后，她就不敢做力气活了。否则，准耳鸣。
为了这个事儿，她看过不少中医师。大家多以肝肾不足论治，效果不是很好。
无奈之下，她找到我。我发现，患者脉细，舌淡。细问得知，患者肢体有时候总感觉酸酸的，乏力，甚至偶尔麻木。食欲一般，大便差不多每天三次，不成形。
我当时说，你的问题，我考虑在于脾虚。我从别人那里学来一些办法，你用上试试。如果不行，咱们另找别的办法。
什么方子呢？你看一下——
黄芪20克，党参、白术、茯苓10克，葛根、蔓荆子、白芍、黄柏各9克，炙甘草、升麻、石菖蒲、五味子各5克，陈皮6克。
水煎服，每日一剂。
结果如何？患者应用12剂以后，耳鸣现象有了很大缓解，食欲见增。效不更方，再用10剂，患者诸证悉平，耳鸣声消失。即便是在做了体力劳动以后，耳鸣声也不再响起。
这位朋友对我千恩万谢。我却告诉她，这都是照猫画虎而已。
什么叫照猫画虎？就是按照别人的做法，自己重复一遍。我在调治过程中遵循的思路，远的可以追溯到《素问》，以及李东垣的《脾胃论》，近的则参考1987年《吉林中医药》上的一则验案验方。你说我这是不是照猫画虎？
我给你从头说说吧。
读者朋友，你记住，脾虚，则九窍不通。这是《素问》里的话。九窍里头，脑袋上占了七窍。脾虚，脑袋上这个七个孔窍，就不会通畅。因为脾主气血的生化，主清阳之气的升发。脾虚，清阳不升，气血不能濡养头面，我们脑袋上的孔窍，肯定不会通畅。
这个理论告诉我，耳鸣可以从脾论治。比如说上头我遇到的这个女患者，脉细，舌淡，容易劳累，干点体力活就耳鸣。很显然，这就牵涉到脾虚。脾虚，气血不丰，所以脉道细弱。血不养舌，所以舌质淡。脾主肌肉。脾虚，肌肉失养，所以患者四肢乏力，甚至阵阵发麻。劳动以后，耗气更甚，因此耳鸣加重。每天午后，气血渐衰，所以耳鸣比上午和早晨的时候都明显。
总之，这个患者当务之急，是健脾益气。清阳之气升上去了，问题自然解决。
当然，咱也不能说，患者眼下这个状态，之前的中医同道辨证为肝肾不足就完全错误。只不过，事实证明，用这个路子不妥，需要找到更准确的病因病机。
问题找到了，如何解决之？我用到的配伍，其实就脱胎于益气聪明汤。我们再来看一下——
黄芪20克，党参、白术、茯苓10克，葛根、蔓荆子、白芍、黄柏各9克，炙甘草、升麻、石菖蒲、五味子各5克，陈皮6克。
这里头，黄芪、人参（多以党参替代）、炙甘草、葛根、蔓荆子、白芍、黄柏、升麻，就是益气聪明汤的配伍。
益气聪明汤，有的专著认为出自《脾胃论》，有的认为出自别处。但无论怎么说，它都是通过健脾益气来清利耳目的方子。其中，黄芪、人参、炙甘草、葛根、升麻健脾，升清阳之气。肝开窍于目，所以用白芍养肝。肾开窍于耳，所以用黄柏坚阴益肾。两者配合，患者耳目之气为之振奋。蔓荆子，用于清利头目。
应该说，这张益气聪明汤，是治疗脾虚气弱所致耳鸣的常用古方，在现代中医临床中应用得十分广泛。
在我的印象中，1987年的《吉林中医药》曾刊载文说，介绍过利用此方治疗耳鸣耳聋的办法。其中，有医家在益气聪明汤的基础上，加上菖蒲、五味子、茯苓、白术、陈皮等品。其中，白术和茯苓能辅助健脾益气，陈皮行气，令补而不滞。菖蒲可以开窍，五味子安心神，取心寄窍于耳之意。这个加减方式，我一直都比较欣赏。尤其是五味子的加入，很及时。因为现代药理学研究，五味子通过对神经系统的干预，能起到提升听力的作用。故而，我在实践中常常借用。
这就是治疗的来龙去脉。
我把这个过程详尽地写出来，不为彰显我自己的造诣。我没啥造诣，根本不值一提。我只是想通过案例，告诉有耳鸣问题的朋友，如果你的耳鸣，经常在劳累、疲倦的时候出现，伴随身体乏力、懒得动、消化不好等现象，就得考虑是不是也要从脾胃论治。当然，到底怎么来调理脾胃，还需要因人而异。是以健脾益气为主，还是以利湿化痰为主，还是以滋养胃阴为主，需要另看。所以说非专业读者，你应该多看看中医，根据自己的实际情况来拟设方药。我前文所述的验案和验方，针对的是其中一种情况，还没有特别广泛的借鉴意义，仅供一部分患者来参考。
总之，我们的头部官窍，一刻也离不开清阳之气的供养。它们就好比蒸屉上的包子。脾胃就是下面灶膛里的柴火。脾胃虚，火不旺，这包子就没法吃，相应的，我们的官窍就没法用。这是最浅显的道理了。
好了，这个事儿，就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。