问题探讨•血管外膜囊性病变？

小汤山医院超声科刘春香发邮件问我：

张老师，您好！我是小汤山医院超声科刘春香，前几天看到您的文章《超声征象－新月征》，很受启发。正好看到一例类似新月征的图象，不知如何诊断，请教张老师。女性，60岁，体检发现左颈总动脉中段内侧、与甲状腺之间见1.3x0.6cm低回声结节，边界清楚，形态尚规则，内未见明显血流信号，横切新月形包绕左颈总动脉内侧壁。
     张老师，麻烦您帮忙看看，多谢！

刘春香

图1 右侧颈动脉横断，可见新月形结构包绕在颈动脉周围。（右图绿色部分）

图2 彩色多普勒超声所见。“新月形”结构内无血流。

图3 纵断该“新月形”结构所见，内部大致呈筛网状囊性结构。

我是第一次见到这样的病例。仅仅从声像图上来分析，我认为这一病变应该是来源于颈动脉的外膜，其“新月形”包绕颈动脉的特征是做出这一判断的依据。另外根据声像图上其内部回声为筛网状的、无血流等特点，我进一步推测这可能是起源于颈动脉外膜的一个囊性病变。

血管外膜的囊性病变非常罕见，我们之前曾经介绍过腘动脉的外膜囊肿就是这样一个状况。（复习：典型病例分享：腘动脉血管外膜囊肿）

动脉外膜囊肿可能的发病机制，有四种理论：

1.发育理论——病变发生在非主轴血管。因此，本理论认为，在肢芽发育阶段，邻近的关节内的基质细胞残留于血管壁内所致。

2.重复外伤——血管外膜的重复微小外伤导致的粘液变性。

3.滑液起源——由于某些病变显示有与邻近关节囊相通。

4.腱鞘囊肿源——本推测的依据是本病的组织学 表现和化学成分与腱鞘囊肿非常一致。

我们从刘医师提供的这一病例来看，似乎上述几个理论都难以解释。但是我还是相信，刘医师这一病例应该是一个起源于血管外膜的囊性病变，内部可能是一些粘液性结构。当然这一患者本身还存在明显的动脉硬化斑块，动脉硬化与这一现象之间是否存在相关性也是值得探讨的。

想听一下大家的意见，请畅所欲言。