呼吸｜骨性评估
人体的结构和功能的相互依赖性是极其重要的，在确定相关关节和软组织病变并使之适当正常化后，呼吸功能障碍的康复可能更有效。
在呼吸的“机械装置”中有足够的空间易于出现生物力学功能障碍，包括胸腔作为泵，由复杂的中央控制协调。这包括肌肉收缩和放松，以及一个筋膜调节网络，所有这些都是由神经活动调节的——几乎在身体的每个关节都诱导运动，特别是涉及胸腔及其多个旋转和旋转关节。
功能评估方法
改变的运动模式应作为运动功能障碍筛查检查的一部分进行测试。任何头部向前移动的趋势都应该考虑到伴随的呼吸模式变化。
头部向前姿势是对呼吸障碍的一种反应，在患有慢性鼻过敏和口腔呼吸的儿童中很常见，因为这种头部姿势会打开上呼吸道。
在评估中，需要强调的是，每个评估都不是诊断性的，只是指示性的。
1 坐位：双手测试
要求患者将一只手放在上腹部，另一只手放在上胸部。当个体吸气几次时，注意观察手。
如果上手（胸部）先移动，尤其是它向上移动，而不是稍微向前上方移动，并且比在腹部的手明显移动更大，提示是一种功能失调的上胸部呼吸模式。
2 吸气运动对称性触诊
治疗师站在坐着的患者后面，双手轻轻地放在上斜方肌区域。治疗师要求患者吸气，同时治疗师注意他的手是否明显向天花板移动，双侧还是单侧。
如果是这样的话，肩部/副呼吸肌和肩胛骨上提肌肉过度激活。
3 第一肋触诊试验
患者坐好，治疗师站在后面，把手放在患者肩部，用手指把位于第1根肋骨上方的上斜方肌纤维向后拉。
治疗师的中指和食指，或中指和无名指的尖端可以很容易地放在第1根肋骨的上表面。
这通常是一个非常敏感的区域，应相应地调整压力。患者吸气时评估对称性。临床经验表明，对于长期使用上胸部呼吸模式的人来说，双侧第一肋骨可能会升高，该测试会确定两条肋骨中功能更差的一条
第1肋骨最常见的吸气时抬高，最有可能的软组织受累是前、中斜角。这根肋骨的上半部在触诊时会更加突出，甚至轻微的触碰也可能被反馈为不舒服
第1肋骨抬高提示可能累及斜方肌和胸骨乳突，以及上斜方肌。
4 横向扩张的坐姿评估
治疗师在患者后面，双手放在患者的下肋骨上，侧面，拇指位于棘突的两侧，大约T9/10。吸气时，注意到侧移的程度（双手分开），并注意到对称程度。正常存在一定程度的横向膨胀，且应相等。
另外还需要注意的是，手的运动是否是垂直的而不是横向的，以及这种运动是否对称。在膈肌呼吸中应该很少或没有垂直运动。
5 仰卧肋骨触诊试验：肋骨2-10
患者仰卧着。治疗师站在腰部水平，面向患者头部，用一根手指接触一对肋骨的上侧面。
当患者完全吸气和呼气时，观察手指，如果一对肋骨中的一根在吸气时没有上升，和/或吸气时不能完全移动到它的活动范围末端，则肋骨的活动度有受限的情况
胸椎前凸的变化，可能影响肋骨功能，确定胸椎某一区域的活动障碍可能与增加或减少胸椎后凸、活动范围减小、有关。
肋骨角处的压痛、呼吸过程中的偏移减少以及弹簧测试期间肋骨前部或后部的活动性降低，都暗示肋骨受限。
6 下胸/胸腰椎限制的评估
下胸区域的活动性是通过轻轻的旋转来评估对称性的。膈肌与下胸廓的内部结构相连，如果这些结构的旋转能力受到限制，则可以假定膈肌受到一定程度的限制。
患者仰卧，治疗师站在腰部水平，双手放在胸部中下部结构上，手摆放在肋架边缘。
将触诊到的结构视为一个圆柱体，用手测试圆柱体绕其中心轴旋转，先是一个方向，然后是另一个方向。
7 肋骨触诊试验：肋骨11和12
肋骨11和12的评估通常是在患者俯卧的情况下进行的，用手进行触诊，以评估完全的吸气和呼气运动。
第11和第12肋骨通常是成对的，因此，如果在吸气时一侧或另一侧出现后部运动减弱的情况，则被视为抑制，导致无法完全吸气。
如果在呼气时发现一侧或另一侧出现任何前向运动减弱的感觉，则这被视为抬高，导致不能完全呼气。
8 髋外展试验
腰方肌在呼气过程中作为第12肋的稳定器，以及通过与膈肌的直接筋膜连接，对呼吸有影响，可通过髋外展试验评估腰方肌。
患者侧卧，治疗师站在患者臀部水平面对患者前方，同时触诊臀中肌、阔筋膜张肌和腰方肌，患者外展下肢。
在正确外展中，臀中肌首先被募集，阔筋膜张肌则在髋外展中协助参与。腰方肌不应该变得活跃，直到腿外展达到25°到30°之后。
当腰方肌过度活跃时，腰方肌通常会在外展开始时首先被激活，骨盆会在外展过程中出现上抬的情况。腰方肌的短缩，可能会影响呼吸功能。
9 髋关节伸展试验
竖脊肌群从骶骨延伸到肋骨。它们有多种作用，包括稳定脊柱。许多肌肉纤维附着在肋骨上，表明如果这些竖脊肌群是缩短的，则可能会对呼吸功能产生影响等。
俯卧髋关节伸展最常见的激活序列是臀大肌和腘绳肌，其次是脊柱竖脊肌（对侧，然后是同侧）。
如果腘绳肌先被募集，但臀大肌募集延迟或无募集，则竖脊肌活动过度，可能缩短。
10 上胸椎弹簧试验
上胸椎活动受限可能与内脏-躯体反射活动有关时，患者仰卧，治疗师在床头，触诊手插入上胸段下方，手指位于T1到T3区域的两侧。
较轻的限制可能与局部肌肉组织（例如肩胛提肌骨、上斜方肌）和/或关节功能障碍有关。
11 呼吸波
患者俯卧，头部位于治疗床凹陷处。治疗师处于腰部水平，从侧面观察，眼睛与脊柱处于同一水平。患者进行完全吸入，观察脊柱运动是否从骶骨开始，并在颈部底部结束。
如果呼吸波开始于上胸椎，则表明上胸部呼吸模式
如果呼吸波不是从骶骨到上胸椎区域的运动，则可能存在一定程度的脊柱限制。
呼吸产生的问题，会日积月累，最终导致疼痛、功能障碍等，所有的医护人员、物理治疗师、运动康复师都应对呼吸问题给予更多的关注！
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