触诊：大菱形肌，后锯肌，竖脊肌

1.大菱形肌,后锯肌，竖脊肌的介绍

大菱形肌为菱形肌的一部分，和小菱形肌共同构成菱形肌。大菱形肌起于胸椎1~4棘突，止于肩胛骨脊柱缘。大菱形肌与小菱形肌之间有一层非常薄的蜂窝组织层。

后锯肌由上后锯肌和下后锯肌组成。

上后锯肌位于菱形肌深面，起于项韧带下部、第6、7颈椎和第1、2胸椎棘突，肌纤维向外下方，止于第2~5肋骨肋角的外侧面，作用为上提肋骨以助吸气。

下后锯肌位于背阔肌中部的深面，借腱膜起自下位两个胸椎棘突及上位两个腰椎棘突，肌纤维向斜外上方，止于下4肋骨肋角外面，作用是下拉肋骨向后，并固定肋骨，协助膈的吸气运动。受肋间神经支配。

竖脊肌为脊柱后方的长肌，下起骶骨背面，上达枕骨后方，填于棘突与肋角之间的沟内。它以总腱起自骶骨背面、腰椎棘突、髂嵴后部和胸腰筋膜，向上分为三部：外侧为髂肋肌，止于肋角；内侧为棘肌，止于棘突。

2.触诊

大菱形肌

首先定位斜方肌的下部肌纤维【如下图】，然后带动肩胛骨充分外旋，即可显露斜方肌水平的大菱形肌。触诊的部位在脊柱胸段和肩胛骨的脊缘之间。注:大菱形肌起于上5个胸椎，终止于肩胛骨的肩甲冈下方的脊柱缘。

后锯肌

后锯肌是两块肌肉，上下各一，呈扁平四边形，它们之间由筋膜相连接。它起于第7颈椎~第3腰椎微向外侧，止于相对应的所有肋骨的肋角。如下图所示，肩胛骨【1】已向外侧移开，检查者食指指示的深面【肋角2的内侧】即可触摸到后锯肌，它在背阔肌的深面和斜方肌3的下方。

后锯肌间筋膜

后锯肌由上后锯肌和下后锯肌组成，通过一层位于脊柱和第4~到第9肋骨之间的薄筋膜想连。注：触诊方法见下图，被检查者侧卧位。

竖脊肌局部位置

竖脊肌1位于脊柱沟内，由躯干后部的的深层肌组成。水平位置从棘突起到椎弓板的后部或到横突，垂直位置从颈部起一直延伸到骶骨，是一个狭窄的错杂的肌群【见下图】，充满整个脊柱沟。

竖脊肌

触诊竖脊肌的下部肌纤维时，被检查者俯卧，躯干后伸，触摸到腰区脊柱沟内的一大块肌肉即时。

注：此肌群由棘横肌、胸半棘肌、胸棘肌、胸最长肌和髂肋肌组成。它们一起构成了庞大的竖脊肌。

文：樊东奥 葛怡

编辑：郭园园 徐凡超