方剂歌诀详解——大补阴丸

《丹溪心法》

大补阴丸知柏黄，龟板脊髓蜜成方，

咳嗽咯血骨蒸热，阴虚火旺制亢阳。

【歌诀总括】

大补阴丸能滋阴降火，主治阴虚火旺证，症见骨蒸潮热、盗汗遗精、咳嗽咯血等。全方药物由知母、黄柏、熟地黄、龟板组成，猪脊髓、蜜为丸。

【歌诀详解】

本方系朱丹溪根据其“阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳济，则水能制火”的理论创制的滋阴降火之代表方剂。肾为水火之脏，肾水一亏，阴不制阳，则相火独旺，遂成阴虚火旺之证，故见骨蒸潮热、盗汗遗精、足膝疼热、舌红少苔、尺脉数而有力等。肝肾同源，若母病及子，肝阳偏亢，则心烦易怒；虚火上炎，灼伤肺络，故咳嗽咯血；虚火上冲于胃，则消谷易饥。

本证阴虚为本，火旺为标，且阴愈虚而火愈炽，火愈炽而阴愈损，二者互为因果。故治宜滋阴与降火并行，水充则火自灭，火降则阴得救。

方中熟地黄大补真阴，益髓填精；龟板擅补精血，育真阴，又属介类，有潜阳之功，二者重用，意在大补真阴，壮水制火以培其本。黄柏、知母善泻相火，滋肾水，润肺阴，以清其源、治其标。再以猪脊髓、蜂蜜为丸，取其血肉甘润之质，一则助君药填精补髓，二则制约黄柏苦燥之弊。

本方重用滋阴之熟地与龟板，配伍苦寒降火之黄柏、知母，培本清源，标本兼顾，水充而亢阳为制，火降而阴液渐复，共奏滋阴精而降相火之效，如“培本清源”之法。

【应用点睛】

本方为滋阴降火的常用方，临床以骨蒸潮热、舌红少苔、尺脉数而有力为使用依据。本方现代临床主要用于治疗肺结核、肾结核、甲状腺功能亢进、糖尿病等辨证属肾阴虚火旺证者。

因方中药物多属寒凉，故脾胃虚弱、食少便溏者不宜使用。

大补阴丸(大补丸)

《丹溪心法》

【组成】熟地黄酒蒸龟板酥炙，各六两(各180g)黄柏炒褐色知母酒浸，炒，各四两(各120g)

【用法】上为末，猪脊髓蒸熟，炼蜜为丸。每服七十丸(6~9g)空心盐白汤送下(现代用法：上为细末，猪脊髓适量蒸熟，捣如泥状；炼蜜，混合拌匀和药粉为丸，每丸约重15g，每日早晚各服1丸，淡盐水送服；或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减)。

【功用】滋阴降火。

【主治】阴虚火旺证。骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咯血，心烦易怒，足膝疼热，舌红少苔，尺脉数而有力。

【方解】本方证是由肝肾亏虚，真阴不足，虚火上炎所致。肾为水火之脏，本应既济以并存，真阴亏虚，则相火亢盛而生虚火、虚热之证，故骨蒸潮热、盗汗遗精、足膝疼热；虚火上炎，灼伤肺金，损伤肺络，故咳嗽咯血；虚火上扰心神，则心烦易怒。治宜大补真阴以治本，佐以降火以治标，标本兼治。本方以滋阴降火为法，以“阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火”(《医宗金鉴·删补名医方论》)为理论依据，方中重用熟地、龟板滋阴潜阳，壮水制火，即所谓培其本，共为君药。继以黄柏苦寒泻相火以坚阴；知母苦寒而润，上能清润肺金，下能滋清肾水，与黄柏相须为用，苦寒降火，保存阴液，平抑亢阳，即所谓清其源，均为臣药。应用猪脊髓、蜂蜜为丸，此乃血肉甘润之品，填精益髓，既能助熟地、龟板以滋阴，又能制黄柏之苦燥，俱为佐使。本证若仅滋阴则虚火难清，单清热则犹恐复萌，故须培本清源，使阴复阳潜，虚火降而诸症悉除。正如《删补名医方论》中说：“是方能骤补真阴，以制相火，较之六味功用尤捷。”

本方的配伍特点是：滋阴药与清热降火药相配，培本清源，两相兼顾。其中龟板、熟地用量较重，与知、柏的比例为3：2，表明本方以滋阴培本为主，降火清源为辅。

大补阴丸与六味地黄丸虽均能滋阴降火，但后者偏于补养肾阴，而清热之力不足；前者则滋阴与降火之力较强，故对阴虚而火旺明显者，选用该方为宜。

【运用】

1．辨证要点本方为治疗阴虚火旺证的基础方，又是体现朱丹溪补阴学派学术思想及其滋阴降火治法的代表方。临床应用以骨蒸潮热，舌红少苔，尺脉数而有力为辨证要点。

2．加减变化若阴虚较重者，可加天门冬、麦门冬以润燥养阴；阴虚盗汗者，可加地骨皮以退热除蒸；咯血、吐血者，加仙鹤草、旱莲草、白茅根以凉血止血；遗精者，加金樱子、芡实、桑螵蛸、山茱萸以固精止遗。

3．现代运用本方常用于甲状腺功能亢进、肾结核、骨结核、糖尿病等属阴虚火旺者。

4．使用注意若脾胃虚弱、食少便溏，以及火热属于实证者不宜使用。