脉诊十二讲，一起学诊脉
第一讲：切脉当明部位所主
左手：
寸部浮取为小肠；沉取为心脏
（心与小肠相表里，小肠为太阳经，心为少阴经，浮取阳脉，沉取阴脉）
关部浮取为胆；沉取为肝脏
（肝与胆相表里，胆为少阳经，肝为厥阴经，浮取阳脉，沉取阴脉）
尺部为肾阴
（人身体左侧为阴，右侧为阳）
右手：
寸部浮取为大肠；沉取为肺脏
（肺与大肠相表里，大肠为阳明经，肺为太阴经，浮取阳脉，沉取阴脉）
关部浮取为胃,沉取为脾
（脾与胃相表里，胃为阳明经，脾为太阴经，浮取阳脉，沉取阴脉）
尺部为肾阳也主膀胱
（人身体左侧为阴，右侧为阳，膀胱为太阳经）
附：常规切诊按上述部位来定，有时候要从整体来把握,整体来看：
寸主上焦（包含头部、颈部、咽、甲状腺、喉、食道、心、肺、乳腺及上肢等）；
关主中焦（包含胃、脾、肝、胆、胰腺、十二指肠、空肠、回肠）
尺主下焦（肾、膀胱、子宫及附件、生殖器、下肢）
第二讲：切脉当明切之何物
或问：切脉切的不是桡动脉？
答曰：此知其一，不知其二。
如若只是认为所切之脉为桡动脉，则终身被脉象困扰（仅一根血管的一段，如何能判定全身疾病？），也会受西医的理论左右，对自己切脉之结果毫无信心。
要明此理，得详而论之。
心主血脉，众所知也，血液的运行依靠心之鼓动，心乃血行之源动力，心之无力，血行自然缓慢；心力亢盛，血行自然顺畅，此理浅显而自然。
肺主气，也是众所知也，气的运行依靠肺之开阖，肺乃气行之源动力，肺虚开阖无力，气行自然缓慢，肺之开阖强盛，气行自然顺通，此理虽浅，而识之人不多。
寸口为手太阴肺经循行之所（《灵枢·经脉》....下廉，入寸口，上鱼，循鱼际.....）；桡动脉也正好从此走行，两者相并而行，切脉取寸口，其实切的是肺经与桡动脉合并之处。
或问：肺为气之源动力何以为凭?
答曰：《内经》：“一呼一吸，四至为息”。此以呼吸定心之动率。
“一呼气行三寸，一吸气行三寸，呼吸既定，脉气行去六寸。以一万三千五百息算之，共得八百一十丈。以脉数之十六丈二尺折算，应周行身五十度，此昼夜脉行之度数准则也；其始从中焦注手太阴，终于足厥阴，厥阴复还注手太阴”。此乃肺主气，为气之源动力，明鉴也。
或问：寸口肺经脉何以决脏腑？
答曰：这好比西医听虚里而辨心脏之疾病。肺既为气之源动力，自然对周身脏腑之疾患有其感应（好比尔家之用电器短路或功率过大，而输电站有感应一般）.
取寸口原因有二：
其一，肺经循此处而表浅便于可以感应；
其二，与脉之相依，影响脉之形态。
两者相和，则切脉者方可依据脉形态之变化而推求脏腑经气之变化。
第三讲：切脉需炼习基本功
脉法炼习开始是练习手指的敏感度和医者的心静程度.
指下无感，如切树皮；心中浮躁，难辨细微。
余氏脉法练习分五步，达三步者，再研究脉学则非常容易。五步概括为：“金”、“革”、“羽”、“水”、“气”。
第一步 “ 金 ”法：即用食指、中指、无名指贴在金属表明，做切脉状，细心体会手指血管搏动的感觉。
此为第一步，很容易体会到，此步重点是凝神静气的修炼。达到纯熟后，切脉容易入静，纵有百人在身边吵闹，都能入静切脉。
第二步 “ 革 ”法：即用食指、中指、无名指贴在柔软的皮革或海棉上，做切脉状，细心体会手指血管搏动的感觉。
此为第二步，有些难度，但如果修炼到位后，基本没有摸不到的脉象。
第三步 “ 羽 ” 法：即用食指、中指、无名指贴在羽毛上，做切脉状，细心体会手指血管搏动的感觉。
此为第三步，难度颇大，能修炼到此则习脉可入高手境地。
第四步 “ 水 ” 法：即用食指、中指、无名指贴在水面上，做切脉状，细心体会手指血管搏动的感觉。
此为第四步，难度颇大，能修炼到此的人很少，关键是手指要保养好才有成功的可能，本人有时候可以达到，但只要干少许粗活，则感觉不到。
第五步 “ 气 ” 法：即用食指、中指、无名指自然做切脉状，感受空气的波动，细心体会手指血管搏动的感觉。
此为第五步，难度很大，能修炼到此则可以以脉查遍一切疾病，甚者可以练成悬丝诊脉。个人体会修炼此步法得练气功，没练气功的也就不用试了。
祖训：
凡心浮气躁者，不可与之言脉巧
凡资质愚钝者，不可与之言脉深
凡眼见为实者，不可与之言脉理
凡不求甚解者，不可与之言脉奥
第四讲：脉象之首脉——郁脉
郁脉乃粗意，与细正好匹；
其意定部位，何经何脏立；
总按为第一，求得粗与细；
分取为第二，细辨属何疾；
郁脉：从意而论，乃不畅之意；从形而论，乃脉形稍粗。
此脉单从一粗细而确定，故而临证容易取得，此粗细，乃相对而言。
即左右寸关尺，六部相对偏粗的部位。
理论分析：人之所病，不外六淫七情，饮食劳倦，房室金虫所伤。
不论伤在何经，伤在何脏，最终都会影响受损部位的经气运行，经气均会受到波动，此波动在寸口反应即有郁象。
有浮郁、沉郁；
有郁滑、郁涩；
有郁数、郁迟等；
有六脉皆见郁象；
也有单部位出现郁象。
主病：郁脉主要是确定病变的部位——何脏何腑何经之病变。
左寸出现郁脉 心脏出现问题 或 左侧头部出现问题
右寸出现郁脉 肺脏出现问题 或 右侧头部出现问题
左关出现郁脉 肝胆出现问题
右关出现郁脉 脾胃出现问题
左尺出现郁脉 左侧腰腿部出现问题
右尺出现郁脉 右侧腰腿部、子宫 或膀胱出现问题
临证时用左手切病人右手脉；右手切病人左手脉。
先总按，即同时切寸关尺三部脉象，找出郁脉，没有郁脉，则找出细脉（细脉脉形与郁脉相反，反应脏腑亏虚），很多时郁、细同见（各脏腑情况不一，有亏损的，也有邪气所客的）。
再分取，即对于总按发现有问题的部位，分别单独切诊，确定所患何疾病。
第五讲：切脉如捉贼
切脉是找出病变性质，病变的部位，好比寻找入室之盗贼。
贼有外贼家贼之分；病有外感内伤之别。
贼有翻墙撬门开窗等入门途径；病有自口经皮肤循经络之不同。
贼有潜藏，病有伏邪。
擒贼先擒其贼王，治病必求于根本。
明白邪之特点，就如同知道贼之特性.
切脉如捉贼，会者不难，难者不会，此间关键是要明白贼之特性.
伤寒杂病论卷第一平脉法：
风令脉浮，寒令脉急；暑则浮虚；湿则濡涩，燥短以促，火燥而数——此乃六淫贼邪之特点。
外邪致病，各有特点，此乃外邪本身个性使然。
邪气伤人，无论伤何经何脏，在寸口均有反应。
风邪伤人，首先犯肺；
肺主皮毛，易伤风邪；
肺经受风，六脉皆浮；
经气源头，右寸独郁。
寒邪伤人，首犯太阳，
膀胱寒水，同气相召；
经循背项，腰背颈僵；
右尺郁紧，此乃明证。
夏伤暑湿，湿困脾土；
脾失健运，四肢酸楚；
升降失常，大便稀溏；
右关郁浮，时时见濡。
秋燥伤肺，易伤肺阴；
干咳痰少，肺阴亏耗；
毛发脱落，皮肤干燥；
右寸短促，郁浮兼见。
火邪从君，日夜难眠；
日久伤阴，亏及血分；
心受其累，头亦昏沉；
左寸浮数，郁虚同现。
六淫伤人，从外而入；
单邪较少，数邪同侵；
临证巡查，当明贼性；
六部详看，仔细分明。
大怒伤肝，胁肋相煎；
气血逆乱，大厥可生；
肝郁克土，脾胃受损；
详查左关，郁实弦见。
久怒气结，胁痛连连；
肝胆郁涩，久生癥结；
散结疏肝，别忘养阴；
左关如豆，癥结已成。
过喜伤心，致气涣散；
君心涣散，其脉自乱；
脉缓无力，浮郁而散；
恐能胜喜，临证不难。
忧思气结，脾脏受困；
清阳不升，头昏脑沉；
四肢乏力，精神困顿；
右关郁涩，大怒可胜。
悲为肺志，其令气消；
肺叶不主，开阖失司；
面色苍白，冷汗流离；
右寸虚浮，可用喜胜。
惊恐为患，可使气怯；
肾主二便，伤及失禁；
夜卧恐惧，由肾及心；
右尺郁散，左寸时现。
七情内伤，自内而生；
家有叛贼，内乱难惩；
药之无功，相胜可平；
脉法自然，魔由心生。
第六讲：常见脉象描述
浮脉行于皮肤表，似同枯木水上漂；
沉脉伏于筋骨间，推筋至骨用力寻；
迟脉一息唯三至，分钟少于六十行；
数脉一息五六至，九十以上为数频；
滑脉滑利如走珠，妊娠脉上可体验；
涩脉往来实艰难，有中似无应指间；
虚脉按之即无力，虚如葱管弱如棉；
实脉举按力均强，如按竹棍好思量；
长脉不过体位长，位越三关向肘长；
短脉寸尺向关缩，三指并紧方可摸；
洪脉来大去时小，指下炎炎如火烧；
微脉细微如丝线，似有似无静心寻；
紧脉如被绳索绕，经气被束心明了；
溪水流入宽河床，流行无力即为缓；
芤脉其意为中空，阴血溢出脉管中；
弦脉好似一根弦，端直而长病主肝；
缓脉充盈为之濡，湿邪停滞阳被阻；
细脉稍比微脉粗，阴血亏少脉无助；
结脉缓慢时一止，止中尚无定数寻；
代脉本为代偿意，时动时止有定数；
促脉乃是急促间，阳强阴弱脉暂停；
二十一种常见脉，临证必须心里明。
第七讲：八纲脉的理解
古人云： 在心易了，指下难明！
其实不然，切脉要学也容易，上面几讲，对脉象有大体的了解了，但临证还是有困难。
初学者首先必须明白 “ 八纲脉 ”。
即浮、沉；迟、数；虚、实；滑、涩。此八脉为脉象基本纲领，必须要熟练的掌握。
浮沉是从脉位而论，是居于皮肤表层，还是居于里层，即临床诊断上说的轻取还是沉取，切脉时轻轻搭上即得为浮；重按始得为沉。
浮有两层意思，其一：为风邪伤人，浮为风的贼性；其二：为脏腑精气外现的标志。浮而有力多为实证，浮而细、浮而空多为虚证，有时甚至是脱证。
沉也有两层意思，其一：主里，指外邪进入人体的部位较深；其二：为脏腑精气被束缚，不得外展的标志。沉而有力多为实证；沉而无力为虚证，反应脏腑的精气处于匮乏状态。
迟数是从脉率来讨论，按呼吸来量，一息四至为正常，一息五至及以上为数脉；一息三至则为迟脉。具体而言，超过90次每分钟为数，少于60次每分钟为迟。
数脉主热，脏腑功能处于亢进状态；迟脉主寒，脏腑功能处于抑制或衰退状态。但也绝对，当兵的军人或干重体力活的人，多少于60次每分钟。
虚实是从脉象有无力道而论，有力为实，无力为虚。
滑涩是从脉象的流畅度来论的。
流畅太过为滑；流畅不及为涩。滑脉反应体内阴份太过，血管充盈，经经气外束，出现滑利，可见痰饮、水湿、妊娠。（想熟练掌握此脉，切孕妇脉五十人以上，即可之下明了。）
涩为阴份不足，血管充盈不足，经气束缚后，血脉流行不畅，见于血虚、血瘀等。
第八讲：切脉如抚琴
切脉如抚琴，张弛两相宜；
过度紧张，切至毫发，信息干扰，难求其本；过于松弛，难以聚神，指下茫然.脉象难明。
切脉如抚琴，如言诗，悠悠然其意可捕，恍惚间病机已明。
有时将自己脉率调与病人同步，脉率虽未同，其气已同，于是病之所苦，自可感受。好比抚琴时已心已与音乐相通。
切脉之境界，非言语可以描绘，上述过于玄妙，临证可从基本学起。但一点必须切记：不可过于紧张；不可过于松懈！
取穴有宁失其穴，勿失其经；切脉有宁失其脉，勿失其势。
切脉时，对脉相整体把握很重要，脉有上越之势，有下驱之势；有外脱之势，有内陷之势；由气郁中焦之势，也有气分两头之势等.
比如：胃食管返流病，在右侧寸口可以见到脉象有上越之势。此胃气上逆所致。胃气上逆，自然胃酸向上返流了。
比如：高血压脑血管意外发作之前，可以切到左右寸口也有上越之势，此乃气血并走于上。
比如：下焦寒湿或湿热过重，阳气不得升腾，脉象有下驱之势。
比如：大气下陷的病人，心肺脉几乎不显，脉象有下陷之势。
第九讲：正常脉象的理解
正常脉象：不浮不沉，不快不慢，从容和缓，有力。
阳脉居表，阴脉居里，阴阳相合，则不浮不沉。
正常脉切取时的感觉：
举之（轻取）有脉，但弱；
寻之（重按）有根，也弱；
按之（不轻不重）有力，正是阴阳相合的结果。
病理脉象则反之，如：
脉浮，伴沉取无脉，则为阴脉不足，阳脉过旺。桂枝汤——脉浮缓，阳强而阴弱
脉沉，伴轻取无脉，则为阳脉不足，阴脉过旺。四逆汤——少阴病，脉沉者，急温之
明白上述两句话，即明白“脉为阴阳两脉之复合而成”。
浮取阳脉
沉取阴脉
不浮不沉
阴阳调和
第十讲：一些特定的脉象(源自脉经)
左手关前寸口阳绝者，无小肠脉也。苦脐痹，小腹中有疝瘕。
左手关前寸口阳实者，小肠实也。苦心下急痹，小肠有热，小便赤黄。
左手关前寸口阴绝者，无心脉者。苦心下毒痛，掌中热，时时善呕，口中伤烂。
左手关前寸口阴实者，心实也。苦心下有水气，忧恚发之。
左手关上阳绝者，无胆脉也。苦膝疼，口中苦，眯目，善畏如见鬼状，多惊少力。
左手关上阳实者，胆实也。苦腹中实不安，身躯习习也。
左手关上阴绝者，无肝脉也。苦癃，遗溺，难言，胁下有邪气，善吐。
左手关上阴实者，肝实也。苦肉中痛，动善转筋。
左手关后尺中阳绝者，无膀胱脉。苦逆冷，妇人月使不调，三月则闭，男子失精，尿有余沥。
左手关后尺中阳实者，膀胱实也，苦逆冷，胁下有邪气相引痛。
左手关后尺中阴绝者，无肾脉也。苦足下热，两髀里急，精气竭少，劳倦所致。
左手关后尺中阴实者，肾实也。苦恍惚，健忘，目视，耳聋怅怅善鸣。
右手关前寸口阳绝者，无大肠脉也。苦少气，心下有水气，立秋节即咳。
右手关前寸口阳实者，大肠实也。苦肠中切痛。如锥刀所刺，无休息时。
右手关前寸口阴绝者，无肺脉也。苦短气，咳逆。喉中塞，噫逆。
右手关前寸口阴实者，肺实也。苦少气，胸中满，彭彭与肩相引。
右手关上阳绝者，无胃脉也。苦吞酸，头痛，胃中有冷。
右手关上阳实者，胃实也。苦肠中伏伏，不思饮食，得食不能消。
右手关上阴绝者，无脾脉也。苦少气下利，腹满身重，四肢不欲动，善呕。
右手关上阴实者，脾实也。苦肠中伏伏如坚状，大便难。
右手关后尺中阳绝者，无子户脉也。苦足逆寒，绝产，带下，无子，阴中寒。
右手关后尺中阳实者，膀胱实也。苦少腹满，引腰痛。刺足太阳经，治阳。
右手关后尺中阴绝者，无肾脉也。苦足逆冷上抢，胸痛，梦入水见鬼，善厌寐。
右手关后尺中阴实者，肾实也。苦骨疼，腰脊痛，内寒热。
第十一讲：脉象的描述
临床上许多医生描述脉象时，就一句话，如：脉浮。
这是非常不准确的，切脉时，诊察的是左右寸关尺共六个部位的脉象，这六个部位反应了人体五脏六腑的状况。
一句脉浮，是不能概括的，如果六脉皆浮可以这样描述，但往往六个部位的脉象各有不同。
因此，个人认为脉象的描述，应该分六个部位描述，为了简化可以只描述异常部位的脉象，比如：左关弦，右关弱，其余四个部位正常可以不用描述。
能够这样分部位描述，说明你对病机已经非常明了，单从脉象就可以知道辨证的思路，用药的思路。
初学者，建议对六个部位分别描述，养成好的习惯。
不能搞不清脉象，自己骗自己，随便一个脉滑（举例）就糊弄过去了！切忌！
举个例子来分析：
某天，你诊疗室来了一群感冒患者，诉：最近感冒了，来抓几副中药吃。然后伸手要你切脉！
第一个患者：六脉浮数。
第二个患者：六脉浮紧。
第三个患者：六脉浮濡。
第四个患者：六脉沉紧。
第五个患者：六脉浮细而弱。
第六个患者：左关浮郁，左寸稍弱；右寸关浮郁，有上越之势。
分析：
第一个患者 脉浮为风，数为热。诊断：风热感冒。可以采用银翘散加减。
第二个患者 脉浮为风，紧为寒。诊断：风寒感冒。可以采用麻黄汤加减。
第三个患者 脉浮为风，濡为夹湿。诊断：感冒夹湿。可以采用羌活胜湿汤加减。
第四个患者 沉主里，紧主寒，为寒邪深入，可以采用麻黄附子细辛汤加减。
第五个患者浮为风，细弱为气虚。诊断：气虚感冒。可以采用如屏风散加减。
第六个患者：肝气不升，胃气不降，邪犯少阳证。小柴胡汤主之！
从这些案例中可以看出，分析脉象必须要明白各种邪气的特点，切脉如捉贼，邪气特点明白，切脉时就轻松知道是感受什么病邪了。
第十二讲：典型案例分析
患者 宋某 男 50岁
头昏三月。
患者三月来，无明显诱因出现头昏，无头痛、恶心，无视物旋转，在本地三甲医院就诊，行TCD检查，结果提示椎基底动脉供血不足，静滴丹参注射液五天，未见明显好转，自购盐酸氟桂利秦胶囊，服用半月，病情未见明显减轻，经邻居介绍请来就诊。就诊时症状同前所述，头昏沉，精神较差。血压120/75mmhg，心率68次/分。
切脉：左寸浮取无脉，沉取细软，左关郁涩，右关郁涩，右尺沉细。舌根部苔白滑。
问诊：大便是否不规律，时干时稀，患者点头；上楼或干体力活时是否短气，患者点头；心情是否烦躁，患者点头。
诊断：眩晕
处方：附子40克（先煎2小时） 红藤30克 艾叶10克 小茴香15克
人参15克 桂枝15克 生牡蛎30克 枳壳10克 桔梗15克 葛根30克
木香20克 虎杖15克 甘草8克 三剂
疗效：患者服用一剂后解稀大便许多，头昏大为减轻，三剂病若失。
分析：
患者左寸浮取无脉，即左寸阳脉绝，无小肠脉，此反应患者小肠经气不通畅；右尺沉细，反映肾阳虚衰，结合小肠脉无，可以推断小肠受寒邪所困，患者大便不规律即是明证，治疗上采用附子、红藤、艾叶、小茴香来解决小肠寒邪淤滞问题；
左关及右关郁涩，反映患者中焦气机不畅，上楼或干体力劳动就会感到气不足，提不上气来，且已有化火的征象（患者心烦躁），采用枳壳陪桔梗，条畅中焦气机，桔梗量大于枳壳，以提气为主，同时用虎杖清泻肝胆火，用木香醒脾理气；
心与小肠相表里，小肠经与心脏相邻，小肠有寒，心脏也受寒邪影响，用人参补心气，桂枝温心阳，生牡蛎入肾，收摄肾水，水制约则火自旺；
葛根升发阳气，甘草调和药性。
通观全方：心阳得振、心气得充、中焦气机得畅、小肠寒邪得温、下焦肾阳得补，所以起效较快。在辨证用药当中，如果不会切脉，只是问诊出头昏，则无法知病之根源，取效较难。
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