张子琳60年临证经验精华：辨治阳痿
阳痿，又称“阳事不举”，系指阴茎不举的病证。《内经》称阳痿为“阴痿”。张景岳亦谓:“阴痿者，阳不举也”可见阴痿即阳痿是也。
本病多由性欲过度，或少年误犯手淫恶习，致损伤精气，命门火衰，精气虚寒。或因思虑忧郁，损伤心脾；或恐惧过度，损及肾气。也有先天禀弱，后天食少及湿热下注导致阳痿者，但临床比较少见。张景岳说:“火衰者，十居七八，火盛者，仅有之耳。”
临床表现:命门火衰者，多见头晕、神倦，腰足酸软。思虑损伤心脾或由恐惧而伤肾者，每见胆怯多疑和睡眠不安。湿热下注者，表现为小便灼热而赤，苔黄、脉滑数等。
治疗:由命门火衰引起者，宜补益下元；因思虑损伤心脾或恐惧伤肾者，应补益心肾；因湿热下注而致者，须清利湿热。
一、命门火衰
主证面色晄白，头晕、目眩，精神萎靡，腰足酸软，四肢不温，苔薄白，脉沉细。
治法 温补下元
方剂 1.右归丸2.赞育丹
右归丸
熟地24克、山药12克、山茱萸9克、枸杞12克、菟丝子12克、鹿角胶12克、焦杜仲12克、肉桂9克、当归9克、制附子9克
赞育丹
熟地24克、白术9克、当归9克、枸杞9克、焦杜仲9克、仙茅6克、巴戟9克、山茱萸9克、淫羊藿6克、苁蓉9克、韭子6克、蛇床子6克、附子6克、肉桂6克
加减虚甚者酌加人参、鹿茸。
按
1.上二方功用略同。临床经验，下方力量较大，效果亦好。
2.用桂附八味丸（附子、肉桂、熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮）加人参、鹿茸、肉苁蓉、枸杞的效果亦很显著。
3.《傅青主男科》说:阳痿不举，乃平日过于琢削，日削其肾中之水，而肾中之火亦因之而消之。盖水去而火亦去，必然之理。方用:熟地30克、山茱萸12克、肉桂9克、远志9克、巴戟9克、苁蓉9克、杜仲9克、白术15克。
二、损伤心脾
主证精神不振，寐不安宁，食欲衰退肢体疲倦，阳事不举，舌淡，苔白，脉沉弱。
治法 补心益脾
方剂 黑归脾汤
当归9克、炙黄芪12克、白术9克、远志6克、炒枣仁12克、熟地15克、元肉12克、炙甘草6克、木香45克、人参9克、茯神9克
三、恐惧伤肾
主证胆怯多疑，腰脊酸困，膝足软弱，小便频数，苔白质淡、脉沉弱。
治法 补肾益元
方剂 大补元煎加味
人参9克、熟地15克、山药9克、当归9克、炙甘草6克、焦杜仲9克、枸杞9克、炒枣仁9克、鹿角胶9克
加减阳虚者，加附子、干姜。
四、湿热下注
系湿热伤及肝肾而引起阳痿。
主证溺多灼热而赤，下肢酸软，腰酸膝困，身体发沉，苔淡黄，脉滑数。
治法 清热化湿
方剂 知柏地黄丸
熟地18克、山药9克、山茱萸9克、茯苓6克、泽泻6克、丹皮6克、知母6克、黄柏6克
按
本证初起，患者体质尚健，湿热感受较重，可暂服龙胆泻肝汤。久病体衰，宜知柏地黄丸。
附:
丸冷、阴茎内缩、强中、下疳
1、阴茎痿弱而睾丸冷，阴汗如水，溺有余沥。此肝经有热，宜用柴胡胜湿汤（柴胡、升麻、羌活、黄芩、泽泻、甘草、黄柏、龙胆草、归尾、麻黄根、防己、五味子）。
2、阴茎内缩，乃肝之筋受寒，用四逆汤加人参、肉往。即:附子、炙甘草、干姜、人参、肉桂。
3、强中证，茎举不衰，精流不止，由于肝火太盛，宜泻火解毒，方用知母、石膏、元参、生地、大豆甘草等。一说是虚火上炎，而肺气不能下行。方用元参、麦门冬各90克，肉桂1克。水煎服。
此方妙在元参泻肾火，肉桂引入其宅，麦门冬助肺金之气，清肃下行以生肾水。水足则火息，不求倒而自倒也。
4、玉茎溃烂，谓之下疳，先用米泔温洗用炉甘石、乳香、血竭、黄连各3克，轻粉1.5克，冰片0.3克，研末，涂搽，有效。
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