患者女性,63岁,以主诉“咳嗽、咳痰1月余,双下肢无力1天”于2020年10月30日入住胸外科,于2020年11月7日转入神经内科。患者1个月余前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,为少量白色泡沫样痰,痰中无带血,行胸部CT见右肺上叶后段软组织团块影,边界不规则,可见毛刺及分叶,增强扫描见双期不均匀渐进性强化(图1),诊断为“右肺上叶癌”,于2020年11月5日行胸腔镜下肺癌根治术,术后病理报告为浸润性中-低分化腺癌(图2)。术后次日(2020-11-06)于活动中突然出现双下肢无力,伴大汗、面色苍白,随后出现嗜睡,行头颅CT检查示右侧额顶叶大面积脑梗死(图3),立即转入神经内科治疗。既往高血压病史。入神经科查体:血压160/85 mmHg(1mmHg=0.133kPa),GCS评分14分,NIHSS评分8分,嗜睡,呼之可应,简单问答配合,双眼向右侧凝视,左眼外展及右眼内收轻度受限,左侧额纹浅,左侧眼裂变小,左侧鼻唇沟浅,伸舌左偏;左上肢肌力4级,右上肢肌力5级,双下肢肌力3级;双侧Babinski征阳性。心、肺、腹部查体均未见明显异常。诊疗经过:转入神经内科后完善头颅MRI示右侧额颞顶叶、右侧放射冠区、右侧小脑半球、双侧枕叶及左侧顶叶新发梗死灶,右侧额顶叶梗死灶内微出血转化;MRA示右侧大脑后动脉P2段局限性中度狭窄,余脑血管未见明显异常(图4)。颈部血管超声示右侧锁骨下动脉粥样斑块形成,双侧颈动脉及椎动脉未见明显异常。心动超声示左心房增大(左心房前后径为35mm),左心室舒张功能减低,未见反常分流。动态心电图显示窦性心律,偶发室性期前收缩。肌酸激酶48 U/L,肌酸激酶同工酶18 U/L,肌钙蛋白0.045 ng/mL,乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶稍升高。四肢静脉超声示右上肢头静脉血栓,双下肢肌间静脉血栓。凝血常规示凝血酶原时间12s,活化部分凝血酶原时间23.90s(下降),纤维蛋白原3.75 g/L,D-二聚体7.43 mg/L(2周后升高至7.96 mg/L),纤维蛋白原降解产物24.96 μg/mL(升高)。血小板计数136×109/L。考虑患者起病急,短期内迅速达到高峰;脑部梗死灶累及额叶、顶叶、枕叶、小脑等前后循环多个区域,超过3个血管供血区(左、右大脑前动脉和左、右大脑后动脉),符合多流域分布的特点;血液呈现高凝状态倾向,静脉血栓发生风险评分(Caprini scale)2分;心房颤动鉴别评分(score for the targeting of atrial fibrillation,STAF)6分,反常栓塞风险量表(risk of paradoxical embolism,RoPE)评分5分,病史及辅助检查未找到心源性栓塞及大动脉粥样硬化证据。结合患者既往肿瘤病史、血液呈高凝状态倾向、脑梗死病灶呈多流域征,考虑此次脑梗死为特鲁索综合征所致。诊断:脑梗死(右侧额颞顶叶、右侧放射冠、右侧小脑、左侧顶叶、双侧枕叶)肺癌(中-低分化腺癌)伴特鲁索综合征下肢深静脉血栓高血压病3级(极高危)给予患者抗血小板聚集、脱水降颅压、营养脑细胞、调脂稳定斑块等对症支持治疗。脑梗死1周后复查头颅CT示水肿较前减轻,未见明显出血灶(图5),考虑梗死为高凝状态引起,遂将抗血小板治疗更改为低分子肝素抗凝治疗,余治疗方案大致同前。治疗3个周后,患者症状好转(神志清、问答切题、双下肢肌力4~5级),自动出院。3个月后随访mRS评分1分,继续肺癌靶向药物治疗。