居家养老照料（028）：老年人异物堵塞气道的初步急救

028

老年人异物堵塞气道的初步急救

心脑血管疾病与肺部疾病是老年人常见病,而患有这些疾病的老年人在日常生活中,发生破食、气道堵塞、痰液堵喉引发室息,造成呼吸困难,危及生命的情况屡见不鲜,如果发现及时,采取有效措施,即可解除危机。那么在日常生活中如何防范这一危急的情况,家人及家庭服务员应该掌握哪些基本的知识和技能,才能做到有备无患,下面按原因、表现、措施等几部分介绍。

一、异物堵塞气道的现场急救
当发现老年人发生异物卡喉气道堵塞时,首先要停止所有的进食进水活动,立即吐出或抠出口腔里所有未咽下的食物或痰液,并按以下步骤进行救治。
(1)判断情况,观察意识,看有无特有的“V”形手势
(2)询问感觉,确定异物,鼓励大声咳嗽
(3)能说话者,继续鼓励咳嗽,咳不出异物时,立即实施海姆立克急救法直至异物咳出;不能说话者,立即帮助老年人实施海姆立克急救法,直至异物咳出。
(4)对意识丧失者,如已发生心跳呼吸停止,则立即实施现场心肺复苏术。

(一)海姆立克急救法
海姆立克( Henry J. Heimlich)急救法(简称海氏法)是美国一名外科医生海姆立克教授于1974年发明的。

1.立位海姆立克急救法(他救式)
此方法适用于清醒的老年人
(1)抢救者站在老年人背后,用两手臂环绕老年人的腰部。
(2)一手握空心拳,将拇指侧顶住老年人腹部正中线肚脐上方两横指处剑突下方。
(3)用另一手抓住拳头、快速向内、向上挤压冲击老年人的腹部1)
(4)约每秒一次,直至异物排出。

2.立位海姆立克急救法(自救式)
此方法适用于不完全气道梗阻、意识清醒的老年人。要求老年人具有一定的救护知识、技能,并且当时又无他人在场相助,打电话又困难,不能说话报告情况之下,所采用的自救方法。
(1)自己的一手握空心拳,拳眼置于腹部脐上两横指处
(2)另一手紧握住此拳,双手同时快速向内、向上冲击5次,每次冲击动作要明显分开
(3)还可选择将上腹部压在坚硬物上,如桌边、椅背和栏杆处,连续向内向上冲击5次。
(4)重复操作若干次,直到异物排出。

3.仰卧位海立克急救法
此方法适用于意识不清醒的老年人。
(1)将受伤老年人置于仰卧位,救护人员骑跨在老年人髋部两侧。
(2)一只手的掌根置于受伤老年人腹部正中线、脐上方两横指处,不要触及剑突。另一手直接放在第一只手背上,两手掌根重叠。
(3)两手合力快速向内、向上有节奏冲击伤病员的腹部,连续5次,重复操作若干次,每次动作要明显分开

4.注意事项
(1)尽早识别气道异物梗塞的表现,及时判断,果断采取措施
(2)实施腹部冲击,定位要准,不要把手放在胸骨的剑突下或肋缘下,以免骨折
(3)腹部冲击要注意胃内容物反流导致误吸,随时吐出或抠出排出的食物、痰液。
(4)实施海氏法无效时,应立即拨打120急救电话。

(二)老年人痰液堵塞时的急救
痰液增多是多种老年性疾病最常见的症状,如感冒、慢性支气管炎、肺部感染、心脏疾病和长期卧床的老年人等。当老年人免疫力下降,抵抗力减弱时,伴有呼吸道感染时,痰液会增多,并变得黏稠,难以咳出,甚至形成痰痂,吸附于呼吸道黏膜上,稍有不慎则堵在气道上造成呼吸困难、室息等危象。在家中一旦发现老年人呼吸困难,说话吃力,面色青紫,嘴唇发绀的情况,应首先考虑呼吸道被堵,当判明堵塞物为痰液时,须立即采取有效措施,清理呼吸道排除痰液。其方法有如下几种。

(1)戴手套用手或用工具,如木镇、调羹等,抠出口腔及咽喉部的痰液。
(2)用100毫升注射器加吸痰管或导尿管,由口腔或鼻腔伸入气管吸出深部的痰液;紧急情况下,可以口对口吸出堵在气管中的痰块(最好在口口之间垫一层纱布)。
(3)痰液堵塞严重时,采用海姆立克急救法(腹部冲击法)排出堵塞的痰液,以畅通气道。
(4)叩背排痰:急救者用空心掌,在老年人的背部由下至上,由两側向中间(脊柱)用力叩击,注意与老年人的咳嗽动作一致,效果更佳。

具体做法和注意事项如下

• 取适合体位。
  如果老年人精神尚可,可鼓励老年人取坐位:若老年人体力不支,也可让其取侧卧位,拍打一段时间后再帮助老年人转换另一侧卧位切忌让老年人俯卧趴在床上拍背,这样会影响老年人呼吸,也不利于痰液排出。

• 叩背部位要选对。
  肩胛骨是人体明显的骨性标志,容易辨认,叩背时可选取肩胛骨下端以下1~2寸的部位为“起叩线，然后从下至上,从背部两边向中间位置轻轻叩击。叩背时注意观察老年人表情,并鼓励老年人咳嗽和深呼把气管和支气管中的痰液排出。

• 掌握正确叩击方法。
  叩背时一手扶着老年人肩部,另一手屈曲成空心掌,有节奏地持续以腕部发力轻轻叩击,力度均匀一致,以老年人能耐受为度。切勿以掌心或掌根部拍背。对于长期卧床老年人,每天叩背3次较为适宜,同时,叩背时要注意室内温度,勿让老年人着凉受寒。

• 注意事项
  ①叩背排痰的禁忌证:肺栓塞、急性炎性阶段、肺结核、咳血、癌症、肺脓肿、刚手术后、曾经有大血管手术史、头部外伤、颅压升高或抽筋时、胸部骨折
  ②叩背排痰宜避免直接在裸露的皮肤上操作。
  ③至少在用餐前3小时才可执行此活动,应避免于饭后操作。
  ④预防卧床老年人痰液积聚,每天宜维持至少早晚各3次的体位引流和叩背排痰的活动,且每次每侧应至少10分钟。若频液量多宜增加执行次数

二、预防老年人气道堵塞的措施

老年人生理、病理的原因引起吞咽困难而导致的气道堵塞现象是较常见的。
我们该如何做好预防工作呢?

(1)重视原发疾病的治疗,如脑血管疾病,帕金森病,老年痴呆,慢性呼吸道疾病,慢性胃食管疾病等,老年人吞咽功能减弱,容易发生食物误吸入气管,应积极治疗原发疾病。

(2)进食时要创造安静的环境,注意力集中,有良好舒适的体位,最好是坐位,如为卧床老年人,一定要摇高床头,保持半卧位或端坐卧位。

(3)老年人能够自行进食时,鼓励自行进食,因自己能较好地掌握进食速度,指导老年人进食速度宜慢,如果是照护者喂食,一定要慢,每次量少一点，食物温度适宜,等前一口完全咽下后再喂第二口。

(4)食物应柔软易消化,不易过大过硬。少食和避免食用黏性的、不易消化的食物。给老年人吃鱼、排骨等时,还应帮助他们去除鱼刺肉骨。

(5)疾病引起的痰液过多者,要积极治疗,鼓励咳嗽咳痰,协助背,必要时用吸引器或大号注射器予以吸引。进食前要拍背,鼓励咳痰等,在保证呼吸道通畅的情况下缓慢进食。

(6)对喝水容易出现呛咳的老年人,应视为高危人群,积极做好宣教,做好预防工作。

【知识来源：单奕、张先民主编，《居家养老照料》，海洋出版社。本号获得公益使用授权】