▲经方医案:当归芍药散治疗肝硬化腹水
患者病史:李某某,男,45岁,教师,2020年5月26日初诊。肝硬化合并食道静脉曲张出血于3月份行脾切除术,术后仍有腹水,伴腹泻、肠鸣,时有腹痛,下肢浮肿,按之凹陷,泛酸,嗳气,纳可,脘胀,时有低热,无汗,怕冷,口干不黏不苦,尿短少,舌红苔薄黄,脉弦关旺。
治则:拟当归芍药散加减:
组方1:当归10g,白芍15g,川芎6g,云茯苓10g,泽泻10g,白术10g,神曲10g,谷麦芽各10g,陈皮10g,竹茹10g,杜仲10g,大腹皮10g。七剂水煎服。
进程1:药后浮肿减轻,嗳气减少,腹胀减轻,纳欠佳,稍恶心,不吐酸,不厌油,大便日1~2次,舌红,苔薄黄,脉弦但关旺减。
组方2:上方加山楂再进10剂。
进程2:药后腹胀又减,下肢肿消,腹中不痛,大便偏稀,纳一般,眠安,小便较长,口干稍黏,舌红,苔薄黄,脉稍弦关稍旺。上方白术改为12g,加太子参10g。
进程2:药后尿长,腹胀除,彩超示腹水消。 原方继服巩固疗效。
体会:肝硬化是一种常见病,相当于中医的“臌胀”、“癍瘕”、“积聚”等症,其证情变化复杂。仲景云:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”由此可见气血来源脾胃,而肝有病,脾胃首当其冲。湿邪困脾,脾虚生湿,而产生一系列病 理变化。
本症是因情志抑郁,肝失条达,气机不畅,导致脉络瘀阻,肝郁乘脾,脾失健运,引起水湿内停,而致此病。仲景云:'血不利则为水'。
方解:以当归、白芍、川芎化瘀利水,
茯苓、泽泻、白术、大腹皮健脾利水,
神曲、谷麦芽、陈皮、竹茹健脾理气,气行则血行,
杜仲补肝肾,强筋骨。
评述:肝气疏泄有度,腹水自退。
肝腹水日久,用“文攻”为好,不宜于“强攻”,
选药以平和适度,更符合整体情况。
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