肺的五叶十八段解剖基础及 CT 病灶识别要点 / 四六文摘

掌握解剖知识对于肺部疾病诊疗，是非常重要的。

知道病灶的分布对于临床肺炎的诊断和治疗有很大优势，会提供我们更多的参考信息。比如说结核的好发部位在哪里？上叶尖后段，下叶背段，在这两个部位的病灶要注意排除结核。

吸入性肺炎的好发部位？一般来说在右下叶，这个与支气管的结构走形有关系。病灶分布在上肺腹侧提示吸入性病原体多见，下肺背侧提示重力性传播多见。

病灶是固定的还是游走的？一般来讲我们感染性病灶是固定的，非感染性病灶是游走的。

支气管旁多为气道来源，胸膜多为血道来源。这是为什么？原因与解剖有很大关系......

一、呼吸系统的解剖结构

呼吸系统主要由 呼吸道 和肺组成。呼吸道分为 上呼吸道 和 下呼吸道 。肺包括 肺实质 和 肺间质 。

今天主要讲解下呼吸道。

二、下呼吸道总述

气道分为胸外气道和中心气道。胸腔外的气管和胸内气管阻塞，两者之间是有差别的，主要体现在阻塞的机制不一样。比如，胸腔外气管阻塞主要是吸气样的哮鸣音；胸内气管阻塞主要是呼气样的哮鸣音，类似于哮喘。

这个主要和气道压力的形成有关系。另外中心气道在气道的中心部位，这里病变可以用支气管镜检查。

另外，按照功能分类，气道分为传导气道和呼吸气道：

传导气道的结构具有共性，有黏膜、软骨、平滑肌、腺体、纤毛，纤毛可以促进颗粒、病原体排出。

1、气管是 C 形气管软骨结构，开口朝后，是一个膜部。气管是一个前后略扁，左右略宽的扁平样的结构。

2、主支气管分为左主支气管和右主支气管：

3、小支气管（5~11 级）是比较稳定的，因为它有一些软骨，难于陷闭。

4、细支气管（ 12~16 级），无软骨，易陷闭。

接下来我们看呼吸气道，呼吸性细支气管( 17~19 级)，呼吸性细支气管逐渐转化为肺泡管( 20~22 级)、肺泡嚢( 23 级)、最后是一个一个肺泡。

呼吸气道最重要的结构就是肺泡，它最重要的功能是气体交换。

气体交换最重要的结构在肺泡表面的 毛细血管膜（如下图），氧气从肺泡腔进入到血管，同时血管里二氧化碳溢出到肺泡排出。毛细血管膜正常只有 1 μm，当有炎症渗出、肺水肿时，毛细血管膜增厚，气体交换的距离增加、难度增高。

另外，肺泡还有肺泡间隔孔，相邻的肺泡之间，通过肺泡间隔孔相互连接，炎症的渗出可以通过肺泡孔很快的累及到相邻肺泡。这也是大叶性肺炎发生肺实变的机制。

肺泡主要有两型上皮细胞， I 型上皮细胞主要起支撑的结构， II 型上皮细胞主要分泌肺泡的表面活性物质，维持肺表面张力，使肺泡不容易塌陷。

三、肺的五叶十八段

上叶(前后尖) 中叶(内外侧) 下叶(前后内外背)

上叶(前上下舌尖) 下叶(后内外背)

三、对于病灶部位的识别主要依赖于 CT

记忆口诀 ——

1、独眼能看双上肺，左下还留一点背

2、对眼能看前后背

3、双眼能看前和背

4、嵴角出现能看中舌背

5、基底干出现就看余下肺

具体讲解，请扫码看视频：

肺的五叶十八段解剖基础及 CT 病灶识别要点