当出现这些情况时，千万别拒绝胃镜检查

本文作者：刘凤林医生

胃镜是胃肠道疾病常见的检查方法之一，相对消化系统另外一些常见检查（比如血化验和CT）来说，胃镜并不是一项舒服的体验，检查前后的禁食也令人比较难受，因此很多人不愿意做胃镜。

医生为什么开胃镜检查？

医生开胃镜检查单，大概有以下3种原因：

1、辅助诊断疾病

怀疑有食管、胃及十二指肠疾病，需要做胃镜来证实。在特殊的情况下，比如发现了一个肿块，还可以在胃镜下取一小块肿块拿出来活检，判断肿块的性质；尤其是怀疑有恶性肿瘤的时候，活检更是必不可少。

2、评估病情和治疗效果

如果已经有胃食管相关疾病，可以通过胃镜评估疾病的轻重程度；有些疾病已经接受治疗，胃镜可以评估治疗效果。

3、胃镜下手术

胃镜医生除了通过胃镜观察，还能够通过胃镜做些手术。比如内镜下止血，内镜下早期肿瘤的切除。

什么情况下需要做胃镜？

胃镜可以协助诊断、评估甚至治疗很多胃肠道疾病，但不是每个人都需要做胃镜。以下情况下需要做胃镜：

1、呕血

呕血通常提示食管或者胃的急性大出血，这时候往往需要紧急抢救；同时尽早做胃镜检查，明确出血的地方，还可以在胃镜下作止血处理。

然而有的出血可能并没有呕血这么明显，部分人表现为便血或者黑便，长期慢性失血可以表现为贫血便血和黑便。首先考虑的是结直肠和小肠的出血，往往优先行肠镜、CT检查，排除结直肠出血后需要行胃镜检查。

胃镜对于发现上消化道出血的部位或原因有很高的准确性，为进一步的治疗提供重要依据。

常见的上消化道出血的疾病有消化性溃疡、门静脉高压、食管炎、胃炎、十二指肠炎、动静脉畸形、肿瘤等。

多数急性消化道出血会自发停止。约有15%的情况会持续大出血，可以胃镜下直接治疗：比如胃镜下注射肾上腺素，热探头、电凝、氩离子束凝固术或者用血管夹夹住出血部位。

2、吞咽困难

吞咽困难主要表现为吞咽费力，吞咽时梗阻感、吞咽过程延长，甚至不能咽下食物。

引起吞咽困难的原因很多，比如口腔、咽喉部的疾病（比如急性扁桃体炎、白喉），食管疾病（比如食管炎、食管肿瘤），食管外来压迫（比如甲状腺肿大、纵隔肿瘤）、神经肌肉疾病（比如重症肌无力，有机磷中毒）。

在排除口咽部疾病后，胃镜检查可以初步确定该症状是否是食管疾病引起；结合胃镜下的活检，还可以判断疾病的良、恶性。

3、反酸、烧心

反酸、烧心通常是由于胃内容物反流到食管引起的。食管裂孔疝、胃酸分泌过多（比如胃泌素瘤）、胃排空延迟（比如幽门梗阻、高位肠梗阻等）等可引起食管反流。

长期的反流刺激可能引起局部食管黏膜改变，形成Barrett食管。胃镜检查能直接观察到反流以及食管黏膜损伤情况，并对病变部位进行活检，查看是否有癌变。

根据疾病严重程度可能需要进行抑酸治疗或抗反流手术治疗，甚至食管切除。Barrett食管发生食管癌的概率比普通人增加40倍。

建议每年一次胃镜检查以便发现早期癌变，及早处理。

4、恶心、呕吐

恶心呕吐是常见的上消化道症状，引起恶心呕吐的疾病非常多。

对于长期的、反复的呕吐，尤其是与进餐有明显关系的呕吐；如果呕吐物中含有没有消化的食物或者隔天食物，但不含胆汁（含胆汁时多有苦味），多提示幽门梗阻或食管性呕吐，可以行胃镜检查进一步确认原因。

5、腹胀

腹腔内各脏器，胃肠、胰腺、肝脏、胆囊等病变都可以引起腹胀。腹胀时通常优先行X线或CT，当怀疑胃、十二指肠疾病时，需要做胃镜检查。

6、腹痛

怀疑腹痛是由胃恶性肿瘤，胃十二指肠溃疡所引起时，可以行胃镜检查来确诊。

胃恶性肿瘤的腹痛表现为中上腹隐痛，可有中上腹饱满感，CT可发现胃壁肿块，胃镜检查可以明确诊断。

胃溃疡的疼痛多发生在进食后半小时左右，十二指肠腹痛呈周期性发作，多表现为饥饿痛和夜间痛，进食后可缓解。

胃镜镜检查是诊断胃十二指肠溃疡最可靠的检查，除了提供视觉诊断，还能取材行Hp检测，还能对溃疡部位的出血和梗阻进行治疗；需定期复查胃镜评估愈合情况。

7、腹部肿块

腹部肿块可能来源于腹壁或腹腔内各个脏器，建议优先行CT或者MRI、B超等检查，若肿块位于胃壁，需要行胃镜检查，并于胃镜下活检，明确诊断；但是怀疑胃肠间质瘤时不活检。

8、吞食异物

常发生于儿童、老年人、精神异常者以及自杀者。常见异物包含是假牙，鱼骨、玻璃、铁钉、缝针、刀片、硬币等，需要配合X线检查，评估异物位置，在食管、胃内时，可行胃镜下异物取出。若有穿孔，须行急诊开腹手术。

如果食入的是腐蚀性物质（比如强酸或强碱），需要12-24小时内行胃镜检查是否有烧伤，明确烧伤程度；建议早期内镜下放置支架，预防狭窄；之后需定期胃镜检查评估再上皮化的情况；当再上皮化完成后，食管狭窄患者可行胃镜下探条扩张。

9、筛查

食管癌和胃癌如果在早期发现，可以获得非常好的治疗效果。

然而食管癌和胃癌症早期往往没有任何症状，症状出现时大多数已处于中晚期，甚至已无手术机会。

胃镜是发现早期食管癌和胃癌的重要检查方法。

年龄大于40岁，具有以下任何一个因素时，都是食管癌或者胃癌的高危因素，建议行胃镜检查：

1）来自食管癌或者胃癌高发区;

2）幽门螺杆菌感染者;

3）有食管癌或胃癌家族史;

4）患有慢性食管炎、贲门失弛缓症、Barrett食管、食管上皮增生、食管黏膜损伤、Plummer-Vinson综合征、食管憩室、食管息肉、食管溃疡、食管白斑、食管瘢痕狭窄、食管裂孔疝者

5）患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残留胃、肥厚性胃炎、恶性贫血者；

6）吸烟、重度饮酒、高盐饮食、腌制品饮食等

做好胃镜后需要注意什么呢？

刚做好胃镜时不要进食、喝水。1-2小时后可以先饮水，如果没有不适，可以进食清淡流质或半流质，比如稀粥、牛奶等；第二天可以恢复正常饮食。

如果有做活检，检查后2-3天内仍以清淡软食为主，不要吸烟、饮酒、饮用浓茶和浓咖啡。

检查后3天内留意观察大便情况，如果发现持续黑便应当到医院就诊。

如果有做活检，需要返回医院取活检病理报告；病理报告等待时间每个医院不一样，一般2-14天左右。