我跷不起二郎腿是因为我胖，那你呢？
来源：普爱运动医学
作者：武汉市第四医院(武汉市骨科医院、华中科技大学同济医学院附属普爱医院) 李亚楠 张青松
春和景明，万物复苏，
脱下厚厚的羽绒服，
冬天攒的一身“肉嘎嘎”
是不是要藏不住了?
嗯，体重这事，是个秘密，不能说。
2010年，贾玲初登央视春晚，给大家带来了《大话捧逗》，那时的她体格匀称。
2021年的春晚，贾玲第六次上春晚，给我们呈现了笑果十足的《一波三折》。
跷不起二郎腿，真真急死个人！
什么是二郎腿?
非要下个定义的话，二郎腿指的是“屈髋屈膝90°下的交腿”。
偏女性的“闭合式二郎腿”
偏男性的“开放式二郎腿”
二郎神本神
二郎腿是什么时候产生的不得而知，但是它的确与“二郎神”有关系，民间二郎神的塑像，就有跷二郎腿的状态。
不仅仅是平民百姓，
为什么大家不管男女老少
都喜欢跷二郎腿呢?
信不信我给你跷出花来，
你说这气人不气人！
为什么有些人跷不了二郎腿?
我们知道，跷二郎腿与膝、髋关节尤其是髋关节的屈伸、旋转功能有关，所以只要影响到这两个关节运动的因素，都会妨碍我们正常跷二郎腿。
生理情况下最常见的就是肥胖，因为下肢脂肪增加，影响到了关节的活动度。
病理情况下原因更多，比如臀筋膜挛缩、髋关节发育异常、髋关节滑膜炎、髋关节盂唇损伤、膝关节半月板撕裂、膝关节侧副韧带损伤等等。
我们就挑一个比较有意思的病理因素铺开说说，那就是臀筋膜挛缩。
什么是臀筋膜挛缩？
肌肉我们知道是什么，那筋膜呢？筋膜就是包裹在肌肉外层的一层致密纤维结缔组织，平时去菜市场买肉，红色肌肉外面包裹的白色薄膜就是筋膜。它可以起到规则肌肉的形态走形与收缩发力之作用。
臀筋膜挛缩，就是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维组织变性、挛缩，进而引起髋关节功能受限所表现的特有步态与体征的临床症候群。
臀筋膜挛缩的原因？
01
臀部肌肉注射
这是最常见的因素。也就是我们都经历过的“打屁股针”。早期肌注青霉素采用的稀释液含有苯甲醇，这种物质会诱发局部肌肉组织变性坏死进而出现纤维化及瘢痕挛缩。
02
免疫因素
部分儿童存在免疫功能紊乱，药物注射后，局部免疫反应增强，引发肌细胞损伤、成纤维细胞功能亢进，产生局部组织挛缩。
03
局部外伤，感染，手术
髋关节局部外伤、感染或者手术后，机体在修复损伤时产生局部的纤维瘢痕组织增厚挛缩，进而影响髋关节活动。
04
瘢痕体质
存在瘢痕体质的人群，在上述因素的前提下，局部瘢痕化加重，更容易产生臀筋膜挛缩的症状。
其它的原因诸如特发臀筋膜挛缩、臀肌筋膜间室综合征后遗症、先天性髋关节脱位术后并发、臀部软组织肿瘤如韧带样瘤等。
臀筋膜挛缩的表现
臀筋膜挛缩后，主要影响髋关节的屈曲，内收以及内旋功能。基于此，产生一系列的临床症状。主要表现为：
①并腿站立时双足外八，双足无法完全并拢
②走路外八：
③坐下时无法并拢双膝。
④无法翘二郎腿。
⑤无法完成双膝并拢下蹲(下蹲时必须经过双膝分开的动作过程)
⑥蛙状蹲姿(属于较重病例，蹲下后，双髋外向打开，双足跟无法触地)
⑦屈膝侧卧时，双膝无法并拢。
此外体检还可以发现其他症状比如臀部畸形(尖臀、臀部凹陷)、髋关节活动受限(屈髋及髋内收内旋受限)、髋部弹响、弹跳感等，病程较长较重者甚至可诱发骨盆变形(Otto氏骨盆)、股骨大转子骨骺肥大、骨盆倾斜、脊柱侧凸畸形等。
臀肌挛缩的治疗
我们已经知道了，臀筋膜挛缩会通过干预髋关节的活动，进而影响体姿与运动等。对我们的日常生活产生负面影响。那么，该病确诊后，如果病情较重，对我们的日常生活造成了影响，还是需要对其进行治疗的。我们不推荐无创保守治疗方案，因为效果有限。
通过手术切开并松解挛缩紧张的筋膜组织，加以术后个体化、规律、系统的康复治疗方案，才是治疗该病的最佳疗法。
臀肌挛缩的手术治疗如何进行？
以前我们只能通过开放手术施与大切口才能完成广泛的筋膜切开松解。虽然效果良好，但是术后恢复慢，康复运动时存在剧烈的疼痛，愈合后会留下长长的瘢痕。
现在，在运动医学科可以借助关节镜施行微创松解，视病变范围，只需要2-3个不超过0.5厘米的小切口即可完成治疗。
关节镜下视野
△可以清楚地看到增厚挛缩的筋膜组织，彻底广泛松解。
跷二郎腿的坏处
通过微创手术，我们解决了臀筋膜挛缩所致的无法跷二郎腿。这是否意味着我们此后就可以随意跷呢?其实，我们并不推荐长时间跷二郎腿，建议超过十五分钟就需要更换坐姿了。否则，长久以往，会带来以下负面影响：
①脊柱侧弯：影响美观，甚至加重可能已经存在的腰肌劳损及腰椎间盘突出等。
②骨盆倾斜：两侧臀肌、梨状肌等因为处于不同的拉力状态，长久以往，造成功能性骨盆倾斜。进而加重脊柱侧凸甚至出现高低肩等。
③影响下肢血液循环：跷二郎腿时，腘窝处血管神经受压，会引发下肢麻木、静脉曲张加重、小腿水肿变粗，老年人甚至会增加深静脉血栓形成的风险。
④影响生理卫生与生殖健康：跷二郎腿时，腹股沟周围区域空间压缩，局部空气循环变差，造成局部潮湿，温度升高。不利于局部微生态的平衡，菌群失衡可能产生或者加重局部炎症。对于男性而言，局部受压以及温度增高，对睾丸的功能也会产生负面影响。
好了，今天这一篇就到此为止。我们做一下总结：
1.跷不了二郎腿，需要考虑有没有臀筋膜挛缩。
2.即便有了臀筋膜挛缩，也可以通过微创手术治疗。
3.跷二郎腿，适度有益，过度有害。
End