全网首发 | 前叉术后商业保险伤残鉴定要点

感谢叉友猫小野的投稿,虽然他不是全网第一位商业保险伤残鉴定成功的叉友,但是他的经验分享是全网第一份的,是截止目前为止最齐全的叉友商业保险伤残鉴定指南。见过太多的叉友被保险拒绝理赔,包括职业为保险销售的叉友也在群里说,保险的商业保险伤残鉴定是不可能成功的。可是把规则研究透彻并且能说服对方,还是有可能成功的。希望本文能够对你有用~

01

part

商业保险的伤残鉴定很难?

各网页论坛、知乎、微博、律师事务所、叉友圈、私立鉴定中心,关于前叉术后伤残鉴定,接近90%的人或者机构说无法鉴定,或者路途艰难放弃鉴定。
本人借助前人鉴定之经验及自我学习,抱着绝不放弃的想法(毕竟理赔下来还是有一补偿,哪怕钱少,苍蝇腿也是肉呀!),鉴定过程中也是碰碰撞撞,终于鉴定伤残十级。在此也感谢那些帮助过我的前人,谢谢!

02

part

理赔中常见的几大问题

01

前叉术后多久可以发起伤残理赔鉴定?

一般受伤后满6个月。注意是受伤后6个月就可以鉴定了,而不是术后,因为很多叉友都不是立即做手术。建议伤后就联系保险公司报案,伤5个月就开始准备材料、再次联系保险公司、寻找合适的鉴定机构。

02

鉴定材料准备哪些?

(1)片子,前前后后所有的片子,鉴定机构虽然一般收核磁,但是建议所有都准备齐
(2)病案,一般术后一个月的样子可以到医院病案室复印1-2份
(3)就诊病历本、出院记录及诊断书
(4)保险公司的委托书
(5)身份证复印件
(6)其他(建议《人身保险伤残评定标准》、《人身保险伤残评定标准操作细则》打印,尤其是二线以下的城市很多鉴定机构都没得)

03

需要按照哪个条款进行评定?

《人身保险伤残评定标准》第10页7.5条“一下肢三大关节中,因骨折累及关节面导致一个关节功能部分丧失 ——10 级”
《人身保险伤残评定标准操作细则》第7.5条中的112-113页关于膝盖韧带残疾:
《人身保险伤残评定标准》是所购买的保险条款里面提及的鉴定标准文件,由中国保险行业协会、中国法医学会二零一三年六月八日联合发布。
《人身保险伤残评定标准操作细则》是对《人身保险伤残评定标准》的解释,同由中国保险行业协会、中国法医学会二零一三年九月联合制定。均在官方网站可查,真实有效,其前言部分明确该细则的法律意义。一般小机构或者二线城市的鉴定机构都没得这本书,我先是网上翻给法医看,然后法医要求我打印拿过去的。

04

关于条款里面“骨折”,非要骨折么?

先上定义:
前叉断,我自学知道的有两种,一种是从止点也就是起始点扯脱的,我将其简称止点撕脱。一种是中间直接断的,我将其简称体部断裂。
骨折,百科定义:指骨结构的连续性完全或部分断裂。名词,即为一种现象或者结果。非动词,非摔骨折。
(1)前叉止点撕脱的,已经把骨头都表面撕脱了,已经造成了骨头的连续性受到破坏,没有啥争议,完全符合骨折的定义。要是法医还和你扯不是骨折,继续看下面
(2)前叉体部断裂。认真看鉴定标准,伤残鉴定是以治疗结束后的情况而定,不仅看受伤时候的片子,还要看治愈后的片子。我们治疗结束后,确实骨折了,因为股骨和胫骨打了孔的,关节面也受伤了的。就像那种意外截肢的,都是医生截肢的,又不是摔断的,所以总不能说医生截肢的,不能算截肢,必须皮肉骨摔断完吧。所以前叉术后也是骨折了的,有骨折病理。
关于功能损失,虽然重建了,但变向跑跳功能受损,同时也取了膝盖的其他肌腱,一般6个月大家鉴定的时候角度和外翻、跑跳这些都不能和正常腿一样。

05

怎么选鉴定机构?保险公司一般会指定某家私立的怎么办?

找鉴定机构,一般中国法学网、当地司法鉴定网、阳光法律网上都有,可以先打电话咨询是否接有委托书的保险案件鉴定,再去实地沟通。
一定要找公立带医院性质的,最好做手术的医院下面的,或者医科大学下面的也可以。因为这里的法医愿意了解新知识和学习,不顽固保守,并且一般公立公正,有担当,没和保险机构有什么合作关系。只要拿着其他叉友鉴定成功的案例和相关知识依据,他们都愿意去了解和学习。我的这个案子,坐标二线城市,据说还是这个法医的第一个这类鉴定案子,他们鉴定所还做了备案和会议讨论。
私立的基本就是直接否决哈,案件都不接。
建议先自己找一家公立的先各方面咨询下,然后再找保险公司指定该家。如果保险公司不同意且指定私立,可以打保监会和该保险公司的总部电话投诉。投诉若不行,就起诉。

06

能赔多少钱?

前叉重建保险伤残一般就十级,赔保额的10%

07

心态
最后就是坚定信心,准备好材料,多学习,不怕多跑路。别人能鉴定成功,你也能。最后最后,实在当地要是做不了,想办法沟通保险公司,去外地有过鉴定成功的案例地方做。
 
后附:《人身保险伤残评定标准》、《人身保险伤残评定标准操作细则》
(0)

相关推荐

  • 太平洋财险遭罚为哪般?保监会在玩真的了!

    本文大概 1144字 阅读需要 4分钟 1月8日,保监会下达了新年以来的第一份监管函,矛头指向中国太平洋财产保险股份有限公司. 保监会新年首张监管函 由于这个监管函提及的问题和普通投保人的利益息息相关 ...

  • 法医临床鉴定注意事项、鉴定范围以及鉴定流程

    法医临床鉴定--是指运用法医临床学及其他相关自然科学的理论和技术,对诉讼中涉及的与法律有关的人体伤.残与生理功能.生理病理状况及其有关的医学问题进行科学的检验.分析.鉴别和判断并提供鉴定意见的活动. ...

  • 工伤鉴定8级,保险公司却拒赔了,打官司能赢吗?

    前言 上周,有位广东的朋友问我,他的一位同事被车床轧到手了,工伤鉴定8级伤残,因为公司给他们购买了团体意外险,于是向广东人保产险提出索赔,只赔了医疗费,伤残保险金被拒赔了,理由是没有到达到伤残标准. ...

  • 鉴定知识 | 法医类司法鉴定

    法医类司法鉴定做些什么呢 根据中国司法部网站的分类,我国司法鉴定的具体类别有十二大类.而我们传统所说的三大类则还有进一步的细分.下图可以帮我们快速对我国司法鉴定的类别有个整体印象.       法医类 ...

  • 购买意外险发生意外,伤残认定标准用哪个?

    [案情简介] 甲公司为员工购买了建筑施工人员人身意外伤害险,保险公司签发保单,保险期间自2015年3月20日-2016年3月19日,保单特别约定:本保单为记名投保,被保险人为10位,每人的人身意外伤害 ...

  • 答疑解惑 | 前叉术后那些三个伤脑筋的问题

    最近听到一个很另类的比喻,说是前叉重建就像是程序员修复bug,修复了一个前叉断裂的问题之后,出现了更多的康复问题... 相信能够形容出这个比喻的朋友,一定会在植发的道路上越走越远. 虽然听起来有些自嘲 ...

  • 前叉术后肌肉萎缩如何练习?​

    肌肉萎缩 2021 叉友两大烦恼:下不去的角度,上不去的肌肉.说的是不是你? 前叉术后半年了,没有其他症状就是肌肉萎缩还没有恢复,这该怎么办? 今天,体创运动康复的治疗师龙哥为大家分享: 前叉术后肌肉 ...

  • 二次断叉的经验:前叉术后哪些事情不要做

    在做了第二次前交叉韧带手术后,我以为我知道了所有的事情,因为我认为我的第一次前交叉韧带恢复是绝对成功的...但是实际上那只是一个不能再错的想法了.我的第二次前交叉韧带恢复教会了我很多在前交叉韧带手术后 ...

  • 影响前叉术后走路稳定性的因素--本体感觉

    叉友问:前叉术后不敢走太快,走路不稳应该怎么办?今天王邦綮老师跟大家分享:影响前叉术后走路稳定性的因素--本体感觉 我们经常在说,本体感觉,可是很多叉友还是在问,本体感觉到底是一种什么样的感觉呢?本体 ...

  • 前叉术后还有一种痛叫鹅足肌腱炎

    导致膝关节内侧疼痛的原因有很多,比如:膝内侧韧带拉伤,半月板损伤,髌下脂肪垫炎等. 今天跟大家分享前叉术后的一种痛:鹅足肌腱炎 什么是鹅足肌腱炎? 鹅足肌腱炎是一种位于膝盖内侧和下方的疼痛. 为什么叫 ...

  • 叉友问答:前叉术后上下楼梯疼痛是什么原因?

    前叉术后经常有各种各样的烦心问题,疼痛.肿胀.以及不适感,而当我们恢复到中期的时候更会有一些上下楼梯的问题出现. 而许多叉友却不得不面临每天都要上下楼梯的问题,那么到底是什么原因导致的上下楼梯困难呢? ...

  • 前叉术后有多少人能重返运动场?

    前叉术后有多少人能够重返运动场?一份来自国外的统计数据如下: 对于前叉术后7556例叉友进行追踪,其中: 81%恢复了任何运动: 65%恢复到受伤前的水平: 55%恢复了竞技水平运动. 那么,国内叉友 ...

  • 前叉术后啥时能下地?拐杖和支具怎么用?啥时脱拐和支具?

    Q:前叉术后啥时下地(负重)分哪几种情况? A:一般分耐受性负重和限制性负重 1.耐受性负重(weight bear as tolerated,WBAT): 适合单纯性前叉重建术后以及合并半月板切除( ...

  • 前叉术后如何循序渐进的训练,直到再次起飞?

    前叉之家 - 创立于2014年,是一个前交叉韧带损伤.重建的康复交流平台,致力于帮助患者了解更多康复知识,创立于叉友,服务于叉友. 常常会被患者问到,『前叉手术后?是否可以恢复到原本的运动能力?还能打 ...