胎儿腹水的超声评估
有关概念
胎儿腹水是指体液异常集聚在胎儿腹腔,是产前超声检查中常见的异常表现。胎儿水肿综合征是指胎儿腹腔、胸腔、心包腔和皮肤四体腔中,任意两个或两个以上的体腔有液体异常聚积的症候群。单纯性腹水是指胎儿除腹水外无其他体腔异常积液,但可合并畸形或其他超声异常征象。特发性水肿是指无合并畸形和其他超声异常征象的单纯性胎儿水肿。
病因诊断的复杂性
胎儿腹水病因复杂,引起胎儿水肿综合征的病因(免疫性和非免疫性)均可导致胎儿腹水的发生。而单纯性胎儿腹水往往是胎儿水肿综合征的先兆。胎儿腹水的病因是决定胎儿预后的重要因素,临床上对其复杂的病因的诊断,需通过系统方案进行,包括母血实验室检查项目、超声检查、有创的羊水及脐血检查。胎儿腹水或水肿的病因诊断,绝大多数情况下并非仅通过超声检查就能达成。
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几个知识点
胎儿腹水超声容易显示,一旦胎儿腹水诊断,心血管、呼吸系统、消化系统、骨骼系统等胎儿结构畸形的探查是重点,也必须注意胎盘、羊水的异常征象。掌握以下这几个知识点,有助于理清超声评估思路,为临床提供及时的更为全面有效的声像信息。
●胎儿水肿总是伴有重要脏器功能的衰竭,最为常见的是心功能的衰竭。单纯性腹水是胎儿水肿的首发体征,伴有心功能受损的单纯性腹水预示水肿即将发生,腹腔之外的其他体腔即将出现体液集聚。
所以,一旦发现胎儿腹水,首先应去探查除腹腔之外的其他体腔是否有异常的体液集聚,若有则胎儿水肿诊断成立。不伴其他体腔体液集聚的单纯性腹水,一旦伴心脏扩大、心动过速心率大于180/分、心功能受损,预示水肿即将发生,也可诊断为胎儿水肿。
胎儿水肿的病因分免疫性和非免疫性,但任何导致心高输出量的因素皆导致水肿的发生。比如贫血,广东广西地区地中海贫血常见;胸腔包块,压迫血管、淋巴管,导致静脉血、淋巴液回来受阻。宫内感染单纯性腹水少见,多呈一般水肿表现,注意肝包膜、肝实质、脑组织钙化征象。
●不伴功能衰竭的单纯性腹水,最常见的病因是肠穿孔,泌尿道梗阻所致的尿性腹水少见病因。肠闭锁、肠扭转、肠套叠、胎粪性肠梗阻等肠道异常,初始的声像表现仅是肠管扩张,肠管扩张进展出现肠穿孔时,开始腹水是仅有的声像表现,随后出现胎粪性腹膜炎相关声像表现。尿性腹水出现于膀胱破裂、泄殖腔畸形等少见情况下。
注意事项
●注意别把腹肌低回声误当腹水。
●男性胎儿阴囊鞘膜腔属腹膜腔范畴,鞘膜腔积液看作为腹水。
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