『外科病诊治绝招』膈下脓肿

膈下脓肿是指横肠之下、横结肠系膜之上的膈下间隙积脓。膈下间隙由于肝把它分成肝上腔和肝下腔，再由镰状韧带和十二指肠分成左右腔。膈下脓肿大多数继发于腹腔脏器的穿孔和炎症，如急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔。肝脓肿穿破常引起右脯下脓肿，而胃、脾切除后并发感染、出血坏死性胰腺炎常引起左肠下脓肿。
      病原菌多数为来自胃肠道的大肠杆菌、厌氧茵、链球菌及葡萄球菌。

有哪些症状
      1．腹内脏器炎症病变经治疗后或胃、脾切除后患者体温下降又重新上升。常以弛张热为主要症状，伴大量出汗、纳差、乏力、全身不适等中毒症状。
      2．患侧上腹部持续疼痛并向肩、背放射，深呼吸或咳嗽时加重。
      3．体检患侧上腹部或背部有深压痛、叩击痛，严重时出现局部凹陷性水肿。
      4. 伴有同侧的胸膜炎，积液或肺基底部呼吸音减弱，消失或出现罗音。

如何诊断
     根据临床表现结合X线检查，超声波检查、诊断性穿刺克确立诊断

如何治疗   
      内服方：柴胡10克，黄芩10克，生桅子10克，连翘15克，金银花10克，牡丹皮Io克、红藤30克，败酱草30克．制大黄lo克，生薏苡仁15克。
      *高热不退，加龙胆草6克．黄连10克；
     *伤阴者，加天花粉15克，鲜石斛15克，玄参12克，生地黄15克；
     *咳吐脓血者，加鲜沙参15克，鲜芦根60克，鲜鱼腥草30克；
      *疚血重者，加赤芍15克，桃仁12克，当归10克，穿山甲15克。
      上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
  外治法：
      1．玉露膏外敷，每日换药1次。
      2．脓肿形成后应切开引流。

特别提示
      1. 注意卧床休息，宜采取半卧位，减少活动。
      2. 引流要及时，以免发生脓肿穿破到胸，腹腔及附近血管。
      3. 急性阑尾炎穿孔，胃十二指肠溃疡急性穿孔或外伤致内脏破裂者，应及时治疗。