脊柱的横突孔、椎间孔和神经根与疼痛密切相关

横突孔仅出现在第1-7颈椎。横突孔由神经突起向后与退化的肋骨成分向前融合形成。横突孔内走行椎动脉、椎静脉丛、交感神经链和脂肪组织。横突孔多呈圆形或卵圆形，其大小常常反映穿过的椎动脉的粗细。椎动脉常从第6颈椎水平横突孔进入，但也可从高到第3颈椎横突孔进入。在矢状位上，腹侧的椎动脉距离邻近出口神经根仅数毫米（图6）。

图6：通过横突孔的斜矢状位影像。椎动脉呈线样流空的低信号（箭头）。注意椎动脉紧邻出口脊神经根（箭头）腹侧。

在颈椎，椎间孔向前外侧倾斜，由椎弓根、钩突、椎体和上关节突围成。出口颈神经位于椎间孔的下后侧（图6）。连接硬膜外静脉丛、椎管内前纵静脉通道与横突孔内的椎体周围静脉丛的小孔静脉穿过椎间孔（图7）。颈神经根共有八对，第一对颈神经根从颅底和第1颈椎之间穿出。因此，颈神经根比位于其下方的颈椎序数高1个节段。例如，从第3-4颈椎间孔穿出为的第4颈神经根。

图7：下颈椎CT轴位影像。颈部CT给予造影剂增强后，通常情况下，一些对比剂会以逆行方式充满静脉系统。连接硬膜外间隙（实心箭头）和椎旁静脉丛（空心箭头）的静脉分支出椎间孔（长箭）相连。位于横突孔外的椎动脉（短箭）被高密度的静脉丛环绕，在左侧尤为明显。

胸椎椎间孔相对固定，由椎弓根、椎体、椎间盘和下位椎体上关节突围成。与颈神经根相比，胸椎神经与位于上方的关节突关系更为密切。小静脉在椎间孔内走行情况与颈段类似。胸神经根从同名椎骨下方穿出椎间孔，例如，胸8-9椎水平，第8胸神经根穿出。

与胸椎类似，腰椎椎间孔亦由椎弓根、椎体、椎间盘和上关节突围成。腰神经根与水平面呈45°向外下方走行，贴同序数椎弓根内侧和下缘穿出椎间孔（图9-8）。腰神经根计数与胸神经根相同，即腰神经根从对应序数腰椎椎间孔下方穿出，例如，腰4-5椎间孔穿出第4腰神经根。

整个脊柱，出口脊神经是由位于腹侧较小的运动支和位于背侧较大的感觉支组成。背根包含一个大小约5～15mm的背根神经节（DRG）。DRG位于椎间孔内，以腰、骶段脊神经节最明显。DRG由腰动脉分支小动脉供血，由有孔的毛细血管内皮细胞组成，DRG解剖结构在常规对比增强后可以清晰显示（图8、9）。

图8：CT增强冠状位重建影像。注意出口腰神经根走行方向（虚线），与椎管、椎间孔的位置关系。增强后背根神经节（箭）清晰显示。

图9：T1WI压脂增强MRI轴位像。左侧椎间孔见一椭圆形周边强化病灶（箭）是游离椎间盘碎片。右侧椎间孔见一正常强化的背根神经节（箭头）。

当在做胸腰段经椎间孔或神经节周围介入治疗时，需特别注意避免对腰大动脉（Adamkiewicz动脉）造成损伤而导致并发症。该动脉由椎间孔进入椎管，主要供应下2/3段脊髓的血供。但该动脉在解剖学上变异较大，从第9胸椎到第1腰椎，常从左侧椎间孔进入椎管，也可以从第5胸椎到第4腰椎右侧椎间孔入进入椎管。该动脉通常走行于椎间孔腹侧的内上方（图9-10）。提高硬膜外激素注射安全性的技术最近已有报道。

 

图10：A. 主动脉冠状位增强CT重建影像。脊髓表面高密度线状结构是脊髓前动脉（短箭），Adamkiewicz动脉（长箭）从胸10～11椎间孔进入髓内。B.中段腰椎轴位增强CT扫描像示椎间孔内、外侧走行的静脉结构（箭）。