科学前沿|| 居然甲状腺癌的患病风险与体重有关系
我们都知道，肥胖与很多恶性肿瘤(包括食管腺癌、结直肠癌和绝经后乳腺癌)风险增加之间存在正相关关系。然而，甲状腺癌的患病风险居然也与肥胖有关。
今天给大家分享一篇肥胖及超重与甲状腺癌患病风险的meta分析。题目为[Overweight, Obesity and Thyroid Cancer Risk: a Meta-analysis of Cohort Studies]；2012年8月发表于杂志《The Journal of International Medical Research》，影响因子为1.5。引文索引：Zhao Z G, Guo X G, Ba C X, et al. Overweight, obesity and thyroid cancer risk: a meta-analysis of cohort studies[J]. Journal of International Medical Research, 2012, 40(6):2041.
题目：超重及肥胖与甲状腺癌患病风险，一篇队列研究的meta分析
本篇meta分析的目的是为了评估体重或体重指数(BMI)超标与甲状腺癌的相关风险性研究.
通过对医学数据库“PubMed, MEDLINE, EMBASE and Academic Search”进行搜索，来识别超重或肥胖是甲状腺癌的危险因素的队列研究文献。
根据指定的纳入及排除标准，有7篇队列研究文献被纳入（甲状腺癌病例数5154例）。 超重为甲状腺癌的合并相对风险(RR) 1.13 (95% CI： 1.04, 1.22)。此外，肥胖与与男性和女性患甲状腺癌的风险增加有关，这种联系的强度随着体重指数的增加而增加。超重和肥胖综合RR为1.18 (95% CI： 1.11, 1.25)。超重与非亚洲人患甲状腺癌的风险显著增加有关，但与亚洲人无关。超重、肥胖、过重都与甲状腺乳头状癌风险有关。
本研究证实超重/肥胖/过重和甲状腺癌风险之间具有相关性。
OBJECTIVE: This meta-analysis examined the relationship between excess body weight or body mass index (BMI) and risk of thyroid cancer.
METHODS: PubMed®, MEDLINE®, EMBASE™ and Academic Search™ Premier databases were searched to identify cohort studies examining the effect of being overweight or obese on the risk of thyroid cancer.
RESULTS: The inclusion criteria were met by seven cohort studies (total number of thyroid cancer cases, 5154). The pooled relative risk (RR) of thyroid cancer was 1.13 (95% confidence interval [CI] 1.04, 1.22) for overweight. Obesity was also linked with increased thyroid cancer risk in males and females, the strength of the association increasing with increasing BMI. The combined RR of thyroid cancer was 1.18 (95% CI 1.11, 1.25) for excess body weight (overweight and obesity combined). Being overweight was associated with a significant increase in thyroid cancer risk among non-Asians, but not among Asians. Overweight, obesity and excess body weight were all associated with papillary thyroid carcinoma risk.
CONCLUSIONS: The association between overweight/ obesity/ excess body weight and thyroid cancer risk was confirmed.
❖文章详解
文章开篇提到: 近几十年来，全球甲状腺癌的发病率一直在上升，早期预防甲状腺癌的危险因素是相当重要的。
超重和肥胖的患病率在全世界范围内显著增加,同时也有相关研究证实超重/肥胖与几种恶性肿瘤(包括食管腺癌、结直肠癌和绝经后乳腺癌)风险增加之间存在正相关关系。所以作者以此观点出发,通过meta分析来汇总已发表的相关队列研究评价肥胖及超重与甲状腺癌患病风险之间的关系。
在方法部分，作者将BMI(体重指数)值分类如下：
正常范围(18.5≤BMI < 25 kg/m2)；
超 重(25≤BMI < 30 kg/m2)；
肥 胖(BMI≥30 kg/m2)；
过 重 (BMI≥25 kg / m2)。
在结果部分提到，有7项队列研究，包括5154例甲状腺癌和8099411名研究人群，符合纳入标准。对所有数据进行汇总，结果表明，BMI和甲状腺癌之间有统计学意义差异， 而且这种关联强度随着BMI的增加而增加。
从此表中可以看出，超重、肥胖及过重均是男性患甲状腺癌的风险因素（其均P＜0.05）；然而在女性群体中，除了超重之外，肥胖及过重均是女性患甲状腺癌的风险因素（其均P＜0.05）。当对种族进行分层分析时，非亚洲人和亚洲人之间甲状腺癌患病风险没有太大区别。因此，非亚洲人和亚洲人之间超重、肥胖及过重都与甲状腺乳头状癌风险增加有关。
对于上面结果中讲到“除了超重之外，肥胖及过重均是女性患甲状腺癌的风险因素（其均P＜0.05）”；有以下几种解释，
（1）使用不同的BMI参考值对不同人群中超重类别产生不同的流行率估计;
（2）与白种人相比，亚洲人的体型较小，亚洲国家的平均体重指数和超重患病率一度低于西方国家；
（3）世界各国甲状腺癌的患病率和发病率各不相同，在亚洲，BMI对甲状腺癌发展的影响可能与非亚洲人不同；
（4）虽然超重女性的差异无统计学意义(RR 1.09, 95% CI 1.00, 1.20, P = 0.06)，但几乎达到了0.05的显著水平，对此结果应谨慎解释。
对于超重对甲状腺癌的影响机制，作者提出了以下解释：
首先，这种关联的潜在生物学机制包括体重超重和肥胖个体内源激素水平的增加(如类固醇激素、脂肪因子、雌激素、胰岛素和类胰岛素生长因子-1)；
其次，氧化应激和核转录因子kB系统是甲状腺癌的发展机制或参与因素；
第三，甲状腺的体积随着BMI的增加而增加，因此，在BMI较高的人群中，甲状腺体积会有更多的细胞发生突变，从而导致甲状腺恶变。
然而，作者话锋一转提到“据相关报道，增加休闲娱乐活动可能也会影响甲状腺癌的发病率”但作者未表明休闲活动与甲状腺癌的患病风险是正相关还是负相关。但是根据“其他生活方式，包括吃水果、新鲜蔬菜和茶，也被发现与降低甲状腺恶性肿瘤风险有关”得出，增加休闲娱乐活动也是会降低甲状腺癌的发病风险。
最后对研究的结果及讨论进行升华总结“这篇meta分析的结果表明，超重、肥胖和过重都与甲状腺癌风险增加有关。”
然后作者再提出一点不足：在基于性别和种族的亚组 分析中，无论是女性还是亚洲人，超重与甲状腺癌患病风险之间没有显著的统计学差异，应该对超重与甲状腺癌风险之间的机制进一步研究。