甲癌术后为什么要做131-碘治疗？副作用有哪些？ / 四六文摘

131-碘已成为分化型甲状腺癌（分化型甲状腺癌Differentiated thyroid carcinoma，DTC）术后治疗的主要手段之一。131-碘治疗DTC一是采用131-碘清除术后残留的甲状腺组织，简称清甲；二是采用131-碘清除手术不能切除的DTC转移灶，简称清灶。

DTC术后131-碘清甲的意义：

(1)利于术后随访监测。131-碘可清除手术残留或无法切除(如出于保护甲状旁腺、喉返神经等)的正常甲状腺组织，以利于对DTC患者进行血清Tg监测，并提高131-碘全身显像(WBS)诊断摄碘性DTC转移灶的灵敏度。

(2)清甲是清灶治疗的基础，有利于术后131-碘清灶治疗。残余的正常甲状腺组织对131-碘摄取要高于DTC病灶，清甲的完成有助于DTC转移灶更有效地摄碘。

(3)有利于DTC术后的再分期。清甲后的131-碘 WBS及SPECT／CT融合显像可发现部分摄131-碘的颈部淋巴结转移甚至远处转移灶，并因此能改变DTC的分期和风险分层，指导后续的131-碘清灶治疗及制定随访计划。

(4)辅助治疗潜在的DTC病灶。DTC常具有双侧、微小多灶性、局部潜伏及发展期长、复发率高的特点。清甲治疗对术后可能残存的癌细胞有清除作用，包括隐匿于术后残留甲状腺组织中的微小癌病灶、已侵袭到甲状腺以外的隐匿转移灶、或因病情不允许或手术无法切除的潜在DTC病灶等。

DTC术后经131-碘治疗可以取得很好的疗效，能改善预后，包括延缓复发时间、降低复发率和减少远处转移等。DTC治疗的131-碘剂量较大，治疗剂量的131-碘会导致不同程度的放射性炎性反应，尤其是残留甲状腺组织较多时更为明显。

131碘引的副作用及其防治原则

（1）放射性咽喉炎

给131碘前1-2天使用强的松（30mg/天）有预防作用，必要时加大剂量或使用地塞米松；

对颈部肿痛明显者，需监测呼吸和血氧饱和度，必要时吸氧。

（2）甲状腺区周围组织肿痛发红

防治策略：同放射性咽喉炎

（3）放射性胃炎

防治策略：

给131碘前1-2天使用强的松（30mg/天)有预防作用，必要时加大剂量或使用地塞米松。但要注意病人有无胃病史。

给予胃动力药和胃粘膜保护剂或制酸剂。

轻者可少吃多餐，严重者可进流质或禁食，必要时输液。

（4）血细胞异常

原因：流经血液的131碘对血细胞照射所致。

残留全身的131碘对骨髓的照射所致（48小时全身131碘残留量超过120mCi可导致骨髓抑制）

临床特点：1、与服用剂量有一定关系；2、体弱者多见；3、极少有骨髓抑制。4、99%对常用升白药（如地榆升白片、利可君)有效。

主要表现：发生率约20%左右，多在3-4周出现，可持续半年以上，以白细胞降低为主，多为轻度降低，极少白细胞降低至2500以下。少数病人可有血小板降低。极少三系降低。

防治策略：

（5）放射性唾液腺炎

诊断：1、临床症状；2、血淀粉酶升高；3、唾液腺显像和超声检查

防治策略：

（6）放射性膀胱炎

防治策略：给131碘前1-2天使用强的松（30mg/天)有预防作用；消除积尿原因，多饮水；对严重前列腺增生病人治疗前最好放置导尿管。

（7）染色体异常

有研究认为，大剂量131碘可引起染色体异常，但其后果如何还有待进一步研究

（8）恶性肿瘤机率增加

有学者认为，积累剂量超过800mci时，可导致一些恶性肿瘤（如白血病、肠癌、膀胱癌、肾癌、腮腺癌等）机率的增加。

但这一推测尚没有较强循证医学证明。

（9）永久唾液腺损害

如果反复唾液腺炎，可导致永久唾液腺损害，病人出现口腔干燥，影响生活质量

（10）急性放射性肺炎和肺纤维化

急性放射性肺炎131碘时非常少见，如果服131碘48小时全身残留量超过80mCi，有可能诱发。

累积剂量超过1ci时，可能导致肺纤维化，对广泛肺转移病人，要定期观察肺功能。肺纤维化的后果是病人劳动力丧失。

甲癌术后为什么要做131-碘治疗？副作用有哪些？