面部烧伤的处理 2 （身材总监烧烫伤弹力衣定制）
面部移植后移植物丢失的最常见原因是血肿。我们将面部移植片开放，以便任何血肿都能被看到和引流。最初，血肿可以“卷”到移植物的边缘，但一天后，移植物粘附在伤口床上，因此滚动将提升附着的移植物。第一天后，我们在移植物上做了一个缺口来引流血肿。需要在面部烧伤切除时作出决定，以决定是立即置放自体移植物还是应用暂时的伤口覆盖。如果止血看起来足够，立即覆盖自体移植是很好的。如果出血过多，则应用同种异体移植或真皮替代物是合适的。真皮替代物移植减少疤痕的理念是不正确的，因为我们对脂肪立即进行嫁接已经取得了很好的效果。然而，必须去除所有的真皮成分，以防止包涵体囊肿或皮肤桥状疤痕的发展，称为“海绵皮”(图4)
在处理大面积TBSA烧伤患者的全厚度面部烧伤时，必须调整计划。在一次大规模的烧伤中，对于面部是否应该优先于其他身体部位存在一些争论。我们将首先切除和自体移植手和手臂，然后切除和临时覆盖烧伤的腿部和躯干作为主要的程序。我们通常将面部切除作为一个单独的程序，但在治疗过程中，我们会提前(在一周内)这样做。推迟面部治疗有几个原因。首先，脸部受伤的深度往往不如其他部位严重，因此面部的部分可以自行愈合。此外，由于严重烧伤，采集厚厚的供体的奢侈失去了，因为其目标是多次恢复皮肤。使用皮肤替代物作为临时覆盖可以使用较薄的供体，并可能减少最终的疤痕
如果有明显的血肿形成风险，我们将用异体移植覆盖切除的面部1-2天，然后用真皮替代。有几种皮肤基质可用于面部。在美国，最常用的两种基质是Integra™(Integra生命科学，美国)和生物可降解的暂时性基质™(btm™)(Polynovo生物材料Pty)。澳大利亚有限公司)Integra™是一种I型胶原基质，表面覆盖硅酮。炎症和内皮细胞从伤口迁移到胶原基质，以取代它，并创造一个血管床，将接受一个薄的自体移植物。有机硅可以作为外界细菌入侵的屏障，减少过度的炎症反应，减少肉芽组织的形成。这一过程至少需要2-3周才能去除硅酮并进行自体嫁接.如果一切顺利，皮肤基质在覆盖薄的自体移植物后减少疤痕。硅酮下有一种紫色的小囊形成的趋势，如果不通过切开和引流控制，感染会扩散到破坏整个基质。遵循同样的原理，但真皮组分不是胶原基质，而是聚氨酯泡沫，外保护面是聚氨酯片。同样的细胞从伤口侵入泡沫，并逐渐取代它。外膜可抑制炎症和肉芽组织的形成。和Integra™一样，btm™至少需要2-3周才能接受自体移植。在这一点上，外部聚氨酯片被移除，并覆盖一个薄的自体移植物。与任何其他真皮替代品相比，btm™似乎对感染更有抵抗力，并且似乎能将炎症反应降到最低。我们已经把btm™贴在脸上好几个星期了，并取得了很好的效果。图5).
面部烧伤的最终结果取决于损伤的严重程度和是否有良好的供体部位。我们有些病人面部和头皮有四度烧伤。例如，我们有一个病人，她的头发被灼伤，她的头发被点燃，她的上半身和脸部被深深烧伤，左眼睑最终消失，头皮和前额的骨头暴露出来。图6)。由于我们不确定伤口床的可行性，我们最初切除了烧伤并用同种异体移植覆盖了它。由于局部皮瓣没有活组织，外露的颅骨有多个孔被刻在外体上，以促进肉芽组织的形成。左眼睑是不可行的，尽管我们努力，她失去了她的左眼。最后，我们用Integra™覆盖了她的脸，当我们有足够的血管时，我们能够收获一大块U形的皮肤，给她一个美观的自体移植。最终的结果是尽可能好。
未上图
一系列的照片，一个病人的四度烧伤在她的脸上。烧伤是由于烧了她的头发，这点燃了，病人无法扑灭火焰。(a-b)入院时烧伤。(C)烧伤切除并覆盖异体移植。很明显，额叶区域是不可行的。(D)枕骨外表已被灼伤，以诱导肉芽组织。(E)左眼睑消失了，最后她失去了左眼。(F)脸被Integra™覆盖。图像显示在分层当天的积分-它是血管化，只有小口袋的感染。(G-I)可行的伤口被同样的原则所覆盖，即尽量减少接缝。使用6英寸皮肤科。(J-l)自体移植后约6个月
面部烧伤的疤痕处理
面部烧伤的疤痕处理是必要的，但相当困难。职业或物理治疗师的作用是极其重要的。虽然额头相对容易处理，但面部其他部位对挛缩的抵抗力很小。眼睑对挛缩的抵抗力很小，而且经常有发生外斜视的危险。嘴巴和嘴唇也是问题所在。嘴唇往往会变大，张开的口也会变小。伸展和疤痕按摩是有帮助的。我们还将使用软和硬面罩，以减少疤痕。此外，我们在移植愈合的早期使用硅橡胶贴片来减少疤痕。一种新的想法是使用硅基胶带将眼睑拉在一起，以减少外翻的形成。图7)。整个疤痕过程持续一年，所以坚持压力物理治疗计划将导致最好的结果。尽管烧伤外科医生的努力，但面部烧伤后的结果仍然给幸存者带来终生的障碍。我们的目标应该是继续发展技术，以改善这些伤害的结果。
面部烧伤的未来处理
在过去的40-50年里，面部烧伤的治疗几乎没有什么进展。自20世纪70年代以来，人们必须加强再上皮化以减少瘢痕形成的概念已经出现。自20世纪80年代以来，有人试图用生物工程生长因子加速上皮细胞的迁移速度，但它们尚未取得成果。有希望的是，加速部分厚度伤口表面修复的产品，如自体喷射上皮细胞(如Recell，Avita Medical，USA)将得到改进。利用这些喷雾细胞进行的一项初步研究是令人鼓舞的。对于全厚度烧伤，发展更好的移植物是迅速可用和减少疤痕是可取的。一种由产生真皮和表皮皮肤的患者的自体细胞组成的复合皮肤的生长技术已经存在了一段时间了。这将是一个巨大的进步，如果复合皮是可用的“从货架上”。为了实现这一目标，我们需要能够消除对外来细胞的排斥。
结论
面部烧伤的治疗需要专门护理。部分厚度烧伤的目标是优化再上皮化，使其在2周内愈合。深度烧伤需要植皮。有一些技术可以改善皮肤移植治疗面部烧伤的效果。最后，职业和物理治疗对于优化最终结果至关重要。我们还有很长的路要走，才能重建一张被深深烧伤的脸，回到一个可以接受的结果。