中医基础理论——肾与膀胱的病机

肝的病机

肝主疏泄,主藏血,体阴(血)用阳(气),肝气喜条达而恶抑郁。这些生理特点决定了肝的病机特点为肝气肝阳常有余,肝阴肝血常不足。肝为五脏之贼,肝的病变常影响到其他脏腑,主要表现有气机失调、血液生成运行失常、消化吸收功能异常、神志活动改变、水液代谢失常。

肝气、肝阳失调

肝气郁结:是肝的气机郁滞不畅的病理变化。1、肝能条畅气机,肝失疏泄导致肝及其经脉气机运行不畅,在肝经循行部位会有胀痛的气滞表现,如胁肋胀痛、乳房胀痛、少腹胀痛等2、肝能调节情志,肝气郁结会有精神抑郁的情志改变。

以上是肝气郁结导致气滞的一般特征,实际上气滞还会有不同的病理发展趋势:

1、气滞必血瘀,不同于气滞的胀痛,血瘀是刺痛拒按,肝的气滞血瘀表现为胁肋部刺痛、癥积肿块、痛经、经血紫暗有血块、瘀斑瘀点等;

2、肝气横逆犯脾克胃,导致脾不运化胃不受纳,肝脾不和肝胃不调的病症。

3、肝郁必犯脾克胃,脾不运湿,湿聚生痰,气与痰结合,形成梅核气停聚于咽,即咽部有异物感,咳之不出,咽之不下。

4、肝郁必化火,气火上逆表现为肝火上炎。

肝火上炎:是肝阳升发太过,气火上逆的病理变化。主要表现为1、气火上冲头面部,会有面红目赤、眼干、口苦口干等头面部热象;2、血随气逆,上冲头面,会有耳暴鸣、头晕目眩甚则昏厥的症状;3、肝火由气滞引起,同样引起情志失调,会有急躁易怒的情志改变;4、肝阳太过,迫血妄行,会有咳血、衄血、吐血等肺、胃部出血症状。

肝血、肝阴失调

肝血虚:是肝血亏虚,肝失所养的病理变化。主要表现为1、肝开窍于目,肝血不足会有视物模糊、眩晕眼花等血不上荣的症状;2、肝在体合筋其华在爪,肝血不足会有肢体麻木、关节屈伸不利、爪甲不荣等筋脉失养的症状;3、女性冲任二脉经血不足,会有经少、闭经的症状。

肝阴虚:是肝的阴液不足,虚热内生的病理变化。主要表现为1、肝的阴液亏虚,使肝经、头目、筋脉失养,会有眩晕、目涩、胁肋隐痛的症状;2、虚热内生,会有面目烘热、手足心发热等阴虚内热的症状;3、肝肾同源,肝阴依靠肾阴不断补充,所以肝阴虚常由肾阴虚引起,与肾阴虚并见。

肝阳上亢:是肝肾阴虚,阴不制阳,肝阳上浮亢逆的病理变化。名称上是肝的病理变化,实则常见肾阴不足不能补充肝阴引起的肝肾阴虚,肝阳上亢。肝肾属下焦,肝肾阴虚于下,肝阳亢于上,所以肝阳上亢是本虚标实,上盛下虚证。主要表现为1、肝肾阴虚于下,会有腰膝酸软、头重脚轻的症状;2、肝阳亢于上,会有类似肝火上炎的面红目赤、头晕目眩的症状。

肝风内动:是肝的气血阴阳失调发展到后期风气内动的病理表现。在《内生五邪》中提到到过,常见的风气内动的原因有:

1、热极生风:阳主动,热邪太盛阳升无制会化风;此外热邪灼伤阴液,筋脉失养也会引起内风症状。以高热、手足抽搐有力为主要特征。

2、肝阳化风:肝肾阴虚阴不制阳或肾阳虚阳浮不敛,都会导致肝阳上亢化风。以眩晕,肢颤,半身不遂为主要特征。

3、血虚生风:肝血亏虚,筋脉失养,虚风内动。以手足麻木,震颤或蠕动无力为主要特征。

4、阴虚风动:肝阴亏虚,特征在血虚生风的基础上加热象。


胆的病机

胆的功能有贮存和排泄胆汁和主决断,胆的病理变化主要表现在胆汁疏泄失常和情志改变两方面。

胆失疏泄:是胆汁淤积的病理变化。肝失疏泄,胆汁生成排泄不畅,会影响消化功能;胆汁上逆就会口苦、吐黄绿苦水;胆汁外溢肌肤则发为黄疸。

胆气不足:是胆主决断的功能低下的病理变化。有心悸易惊、虚烦不寐、噩梦惊恐的胆虚气怯表现。

胆郁痰扰:胆郁由肝郁引起,是胆郁而生痰化火,痰火上扰心神的病理变化。会有惊悸不宁、心烦失眠的病理表现。

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