2．胞生痰核医案三则

张健、张明亮、张湘晖、张清主编

2．胞生痰核医案三则

胞生痰核是指胞睑内生硬核，触之不痛，皮色如常的眼病。又名“疣病”、“睥生痰核”。本病名见于《眼科易知》，但对其症记载甚为详尽得当是《目经大成·痰核》，书中说：“艮廓内生一核，大如芡实，按之坚而不痛，只外观不雅，间亦有生于下睑者，……翻转眼胞，必有形迹，一圆一点，色紫或黄。”本病为眼科常见病，上胞下睑均可发生，其病程长、发展缓慢，儿童与成人均可患病，但以青少年较为多见。

胞生痰核相当于西医学的睑板腺囊肿，曾称霰粒肿。

化痰利湿软坚法治痰湿胞生痰核

卢某某，女，20岁。于1990年3月22日初诊。

主诉：发现左眼上眼睑内生小包块，不红不痛15天。

病史：患者于3月7日无意中发现，左眼皮下有一硬结，触之不痛，曾涂金霉素眼膏未效。

检查：视力：右眼1.0，左眼1.2。左上睑内触摸1个2毫米×3毫米大小的硬结，与皮肤无粘连，按之不痛，推之可移动，睑内无异常。舌质淡，苔白腻，脉滑。

诊断：胞生痰核（左眼）。

辨证：痰湿瘀阻证。

治法：化痰利湿，软坚散结。

方剂：化痰散结汤（《张怀安眼科临床经验集》）。

药物组成：法半夏10g，茯苓10g，陈皮6g，桔梗10g，浙贝母10g，昆布10g，海藻10g，前胡10g，夏枯草10g，玄参10g，连翘10g。5剂。

煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

外治法：局部按摩，并用玄明粉30g，煎水，作眼部湿热敷，每日2次，以促其消散。

医嘱：①注意按时休息，保持睡眠充足。②饮食宜清淡，禁辛辣炙煿之品。

二诊（3月27日）：左眼上睑硬结已明显缩小，原方再进5剂。

三诊（4月1日）：睑内硬结已消，触之无肿块，患者欣喜不已。

按：脾失健运，湿痰内聚，上阻胞睑脉络，与气血混结而成本病。患者舌质淡红，苔白腻，脉滑，为痰湿瘀阻。治宜化痰利湿，软坚散结。化痰散结汤方中以半夏、浙贝母化痰散结为君药；夏枯草、连翘、玄参清热化痰，与昆布、海藻相配，能消痰软坚散结为臣药；茯苓、陈皮、前胡健脾除生痰之源为佐药；桔梗祛痰且载药上行为使药。本方结构严谨，散收相合，标本兼顾，燥湿理气祛已生之痰，健脾渗湿杜生痰之源，故痰化核消，使患者免受手术之苦。

清热化痰散结法治痰热胞生痰核

蒋某，男，16岁。于1991年9月18日初诊。

主诉：右眼睑内常反复长包块，术后复发2月余。

病史：患者右上睑内反复长包块半年余，曾手术两次，屡愈屡发。

检查：视力：右眼1.0，左眼1.2。右上睑内触摸1个5毫米×5毫米大小的包块，与皮肤无粘连，肿块对应的睑结膜面，有紫红色的病灶，无压痛；舌质红，苔黄，脉滑数。

诊断：胞生痰核（右眼）。

辨证：痰热互结证。

治法：清热化痰散结。

方剂：防风散结汤（《原机启微》）加减。

药物组成：防风10g，羌活10g，当归尾10g，赤芍10g，红花5g，苏木10g，苍术10g，茯苓10g，独活5g，前胡10g，黄芩10g，甘草5g，防己10g，连翘10g，黄连5g，柴胡10g。5剂。

煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

外治法：局麻下手术刮除右上胞生痰核，术后第2天，外用玄明粉30g，煎水，作眼部湿热敷，每日2次。

医嘱：①注意按时休息，保持充足睡眠。②饮食宜清淡，禁辛辣炙煿之品。

二诊（9月23日）：右上眼睑内肿块消失，皮色如常。

按：患者痰湿阻滞胞睑脉络，致气血不行，混结于睑内，故睑内生硬核而推之可动，睑内紫红隆起，为痰湿互结，瘀而化热之象，治宜清热化痰散结。防风散结汤加减方中以防风、羌活升发阳气为君药；赤芍、当归尾、红花、苏木破凝行血为臣药；茯苓、苍术祛痰湿，前胡利五脏，独活除风邪，黄芩清热燥湿为佐药；甘草调和诸药，防己行十二经为使药，因病在上睑，加黄连、柴胡，以走手少阴、足厥阴；加连翘以清热解毒，消肿散结，疏散风热。张怀安常将本方用于胞生痰核术后，防止复发，屡效。

健脾益气消肿法治脾湿胞生痰核

唐某某，女，2岁。于1993年12月6日初诊。

家长代诉：患儿双眼反复长包块6月余。

病史：家长发现患儿于6月前右上睑内有一包块，曾在外院诊为“睑板腺囊肿”手术刮除，术后复发，且左上睑又长一包块，于是又手术切除，6个月曾动手术5次。现右眼上睑内长一赘生物，双上下睑内还有数个小硬肿。

检查：右上睑内有一新4毫米×5毫米肉芽组织，形如鸡冠蚬肉。双上下睑内各有2～3个稍隆起之硬结，与皮肤无粘连；患儿素来偏食，面色少华，倦怠无力；舌质淡，苔薄白，指纹色淡白，在气关。

诊断：①胞生痰核（双眼）；②鸡冠蚬肉（右眼）。

辨证：脾虚挟湿证。

治法：健脾益气，消肿散结。

方剂：托里消毒散（《医宗金鉴》）加减。

药物组成：黄芪6g，皂角刺2g，金银花3g，桔梗2g，白芷2g，当归2g，白芍3g，白术3g，太子参3g，茯苓3g，鸡内金3g，神曲3g，山楂3g，炒麦芽3g，甘草2g。5剂。

煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

医嘱：①注意按时休息，保持充足睡眠。②饮食宜清淡，禁辛辣炙煿之品。

外治法：局麻下手术切除右上眼睑内鸡冠蚬肉。

二诊（12月11日）：右上眼睑内肿物消失，皮色如常，双上下睑内肿块渐小；食欲大增。原方去皂角刺，7剂。

三诊（12月18日）：双上下睑内肿块渐小，患儿面色渐红润，舌质淡红，苔薄白，指纹色淡红，在气关。原方去金银花、桔梗，再7剂。

四诊（12月25日）：患儿面色红润，食欲正常，睑内结节消失，无需再次手术。

按：患儿脾胃虚弱，痰湿阻滞胞睑脉络，致气血不行，混结于睑内，故睑内生硬核而推之可动；正虚邪留，故术后易反复发作。治宜健脾益气，消肿散结。托里消毒散加减方中黄芪、太子参、白术、茯苓、甘草健脾益气；当归、白芍养血，以上七味药物共奏扶正之功。金银花解毒；白芷配桔梗，有疏风散邪，消肿排脓之力；皂角刺祛风溃坚消肿；鸡内金、神曲、山楂、炒麦芽健脾化食散结。久服，气血充足，邪气去，胞生痰核不再复发。（转载者请注明出处）