枕下肌群损伤导致头痛

郑大解剖学 腾康学院

头疼是非常令人困扰的一种问题，头脑闷沉、发胀，很多患者疼痛的时候还伴有眼睛的疼痛，甚至会觉得恶心。

头晕起来整个人状态十分受影响，强忍的工作效率低下，路上坐公交坐地铁更是头大。在排除颅内、血管疾病的前提下，枕下肌群紧张也是极易导致头痛的一大原因，今天我们就来谈一谈如何处理这个棘手的状况！

这种情况一般是枕骨下肌群的肌筋膜受损造成的，即后脑勺下内的四块小肌肉。枕骨下肌群是引起头痛常见的原因，常为单侧发病，多与受风寒有关，典型的过程是患者洗头后头发还没干就外出，回家后出现疼痛，病情逐渐加重。

此疼痛似乎“疼到脑子里边”，但患者不能准确地指出疼痛的地方，而可能描述其头痛为“到处都痛”，从头后部向前延伸到枕部、眼睛及前额；但没有明确地界限。

经过医生详细询问与检查，才能找到痛根儿。

此疼痛常为单侧性，双侧发病时常为一侧重，另一侧轻。枕下肌群常和其他颈后肌群同时受累。

患者会描述夜晚睡觉时，枕部的重量一压上枕头，便会产生令人苦恼的头痛。

患者常会以手指戳在颅底附近，描述“此点酸痛”。如果是双侧发病则呈紧箍咒似的满头都痛。

解剖

一、附着点

头后大直肌

起点：第二颈椎的棘突；

止点：枕骨下项线外侧1/2处。

头后小直肌

起点：第一颈椎的后结节；

止点：枕骨下项线内侧的1/2处。

头下斜肌

起点：第二颈椎的棘突；

止点：第一颈椎的横突。

头上斜肌

起点：第一颈椎的横突；

止点：位于上下项线之间的枕骨外侧。

二、功能

使枕骨下肌在寰枕关节处伸展及头部往前位移；在寰枕关节处，头下斜肌将寰椎转动到同侧。

三、神经

枕下肌群由枕下神经所支配。

枕下神经走行

枕下神经属于第1颈神经后支，该神经干自脊髓分出后，行于寰椎后弓的椎动脉沟中，且位于椎动脉的下方，在寰椎后弓上方与椎动脉之间穿行寰枕后膜，并于椎动脉沟的外侧分为颈神经前支（参与组成颈丛）和后支，后支即为枕下神经，其进入枕下三角，支配头上斜肌、头下斜肌、头后大直肌和头后小直肌。

解析

病因

急性或慢性的肌肉过度使用，慢性的头部前倾姿势，外伤，颈部受寒或是寰枕关节及寰轴关节的功能性障碍所致。

症状

枕骨下肌上的扳机点容易产生头痛且扩散性的难以定位，在寰枕关节处限制头部屈曲或侧弯到对侧，限制寰轴关节处转动到对侧的动作，或在寰枕关节及寰轴关节处产生功能性障碍。

神经卡压点

枕下神经没有皮支，因此病变导致的疼痛为运动型：涉及头上斜肌、头下斜肌、头后大直肌和头后小直肌。

触诊

检查者主要检查寰椎横突和上、下项线之间的部位，若有神经卡压，会有明显的压痛，甚至有反射性疼痛。

治疗

牵张

牵张两侧头后大直肌及头后小直肌，与两侧的头上斜肌。

患者将头部屈曲（将下巴顶到胸前），且头部在寰枕关节处往后位移。要将牵张集中在右侧的枕骨下肌肉，可以加入左侧侧弯。

牵张右头下斜肌。患者将头尽量地转向（对侧）左边。

神经治疗定位

枕下神经病变治疗定位包括神经卡压点和神经末梢所支配的肌肉：头上斜肌、头下斜肌、头后大直肌。