读心医话 | 什么是认知行为疗法（CBT）？
医学指导：广东省中医院心理睡眠科主任李艳教授
从前，张三和李四两位秀才一起约定上京赶考，路上遇到一支出殡的队伍。
看到黑乎乎的棺材，张三秀才心里“咯噔”一下，心想：完了，赶考的日子遇到这么倒霉的棺材，这次考试一定考得不好。他心情一落千丈，考场中“黑乎乎的棺材”一直挥之不去，结果文思枯萎，最后名落孙山。
李四秀才看到棺材心里也“咯噔”了一下，但转念一想：棺材，棺材，有“官”又有“财”，好兆头，他情绪高涨，走进考场后，文思泉涌，最后金榜题名。
同样一件事，不同的看法导致两人产生不一样的情绪，而不一样的情绪影响产生不一样的行为和结果。咨询过程中也经常会遇到像张三一样的来访者，他们会有一种无法察觉的负性「自动思维」，时时刻刻影响他们的情绪与行为。
在心理咨询中，通常会建议使用认知行为疗法（以下简称CBT）去咨询治疗。
什么是CBT？
认知是指个体对某事或某对象的观点和看法，对自己的看法，对人的想法，对环境的认识和对事的见解等。
认知行为疗法（CBT）指通过改变思维和行为的方法来改变不良的认知和不适当的思维方式，建立正确的思维方式以达到消除不良情绪的目的，并寻求正确的解决问题的方法。
“CBT”原理
个体的认知可以影响其情绪、行为和生理反应，其实行为、情绪、生理反应和认知四者之间是互相影响的（如图）。即，这四者中只有有一方先行发生改变，就可以导致其余三个方面发生变化。
哪些人可以做CBT？
认知行为疗法可以用于治疗许多疾病和心理障碍，如抑郁症、焦虑症、强迫症、神经性厌食症、性功能障碍、药物依赖、慢性疼痛、精神病的康复期治疗等。
哪些人不能做CBT？
1．精神病性障碍急性期伴有严重的兴奋、冲动及思维紊乱等，如幻觉、妄想、严重精神病或抑郁症；
2．严重的意识障碍、认知损害和情绪紊乱等；
3．伴有严重躯体疾病；
4．与认知行为疗法不匹配，如难以理解其基本概念和方法，不愿意接受认知行为疗法。
CBT步骤
1.识别自动思维：遇到事件后出现的第一想法。
2.识别认知性错误：不合理认知，如“别人一定不喜欢我”。
3.假设检验：例如，我是一个失败者：
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支持的证据 |
不支持的证据 |
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上次的ppt做的很糟 |
我诚实、认真 |
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他不喜欢我 |
我有许多喜欢我的朋友 |
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…… |
…… |
4.替代思维：将消极想法替代为积极想法，比如我很愚蠢—我会聪明些的、我太软弱了—我会坚强起来的。
5.调整错误的两极化思维
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全或无的思维 |
证明思维不正确的事例 |
有时候 |
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我总是被人拒绝 |
上次他没有拒绝我 |
有时候我不被拒绝 |
6.家庭作业，反复练习。不合理的认知是常年累月形成的，要改变它们也需要不断的实践，认知行为治疗不是单纯的改变认知，而是在行动中体会和调整认知。
李 艳
教授，医学博士，博士研究生导师，主任中医师，国家2级心理咨询师。现为广东省中医院心理睡眠专科主任。获得广东省杰出青年中医药人才称号，广东省中医院青年名中医、羊城好医生称号。现任广东省中西医结合学会睡眠心理专业委员会主任委员，广东省中西医结合学会心身医学专业委员会副主任委员，广东省临床医学学会临床心身医学和心理治疗专业委员会副主任委员等。
师承北京广安门名中医仝小林教授、陕西中医学院张学文教授、南京中医药大学黄煌教授、河南中医学院李发枝教授，在中医学术和医德医技方面深受名老中医熏陶。在多年的临床实践过程中，逐步形成了以“伤寒六经”、“脾胃论”为主的中医理论指导体系，尤其擅长运用“伤寒六经辨证“、”脾胃论“相关理论指导治疗焦虑障碍、抑郁发作、睡眠障碍、惊恐障碍、双相情感障碍、精神分裂症等精神心理睡眠相关疾病。
接受过系统精神分析、认知行为治疗、家庭治疗、婚姻治疗、家庭系统排列、沙盘治疗等各流派心理治疗专业培训，灵活采用个人心理治疗、团体心理治疗、家庭系统排列、沙盘游戏、情志相胜疗法等多种疗法，病种涉及各类睡眠障碍、抑郁发作、各类神经症、人际关系困难，青少年情绪行为障碍、婚姻家庭关系异常、亲子关系异常、职业适应困难等各类心理障碍。
出诊时间：周一、三上午（广东省中医院大德路总院门诊心理睡眠科），周四下午（广东省中医院大德路总院西区五楼特需门诊）；周二上午：固生堂东山门诊。
广东省中医院心理睡眠专科简介
广东省中医院心理睡眠专科成立于2005年，建科14年来，发展迅速，诊疗病种全，综合服务能力强，全国影响力大。专科目前拥有临床医生9人，心理治疗师3人，年门诊人次超过30000人，纯中医药治疗率接近95%，有效率达80%以上。
心理睡眠专科针对病种涉及各类睡眠障碍、精神障碍、心理障碍及一些疑难杂症。并调整人际关系不良、亲子关系异常、学习障碍、青少年适应障碍、婚姻关系异常等。
科室临床诊疗过程重视躯体治疗以及心理治疗，根据个体需要，治疗方案高度个体化。有选择性结合中药汤剂、针灸、心理治疗、物理治疗。开展个人心理治疗、团体心理治疗、睡眠认知行为治疗、催眠疗法、沙盘治疗、针灸等特色疗法，临床疗效显著，中医特色突出。
供稿：广东省中医院心理睡眠专科 马禄玲
编辑：李馨妮 责编：宋莉萍