鼻中隔偏曲的临床表现与鉴别诊断

临床表现

（一）鼻塞

鼻塞程度与鼻中隔偏曲的程度有关，为最常见症状，多呈持续性，多见于偏曲侧。不仅与鼻中隔偏曲造成鼻腔狭窄有关，而且与偏曲的影响造成层流减少、涡流增加关系密切，平时患者感觉呼吸不畅，受冷和感冒时症状加重。对侧鼻腔初尚通畅，日久因生理性填补空间作用，使黏膜及鼻甲代偿性肥厚，以致鼻腔变小，两侧持续性鼻塞。若是儿童，长期鼻塞，经口呼吸，则影响患儿发育，可造成肺部扩张，形成鸡胸。鼻塞严重者可以出现嗅觉减退。

（二）鼻出血

鼻出血多发生于鼻中隔偏曲的一侧或棘、嵴处，该处黏膜张力大且黏膜较薄，局部血供丰富，黏膜由于气流的刺激容易干燥，故易出血。

（三）反射性头痛

偏曲的鼻中隔黏膜常与中、下鼻甲相接触，引起同侧的反射性头痛。此外，鼻中隔偏曲引起气流的变化，造成偏曲部位的后方局部黏膜水肿引起头痛。

诊断与鉴别诊断

鼻中隔偏曲的诊断一般不难。前部的偏曲，用鼻镜检查即可发现。后部的偏曲，用血管收缩剂收缩黏膜后，也易查见。但鼻中隔偏曲的诊断标准差异甚大，检查应注意:①距状突或嵴突，是否压迫相对的鼻甲黏膜。②偏曲部分是否影响鼻道引流。③鼻腔侧壁的相应变化，如鼻甲肥大、黏膜增厚等。④注意后部的偏曲及高位偏曲。鼻窦CT及鼻内镜检查有利于更加细致地了解鼻中隔偏曲的程度、部位及相邻结构的异常，利于手术方案的选择。

鼻中隔偏曲的判断标准尚未统一，可分为3类，即3度。

Ⅰ度：轻度偏曲。鼻中隔偏曲部与鼻腔侧壁不接触，对鼻腔功能和鼻窦引流尚无妨碍者。

Ⅱ度：较重偏曲。偏曲部与鼻腔侧壁接触，或伴有对侧鼻甲代偿性肥大或萎缩性改变，已影响鼻功能及鼻窦引流者。

Ⅲ度：严重偏曲。偏曲部与鼻腔侧壁紧靠，距状突或嵴突紧压鼻甲骨，以细棉签探査不能通过，伴有极明显鼻塞等症状者。