「答疑」慢性肾脏病患者的困惑，血压的测量…… 卫燕东

心血管疾病领域的各项指南更新在各种疾病中称的上是遥遥领先，其进步之速、更新之快令其他病种羞愧难当，至于我等肾脏疾病更是无言以对。

而高血压防治指南更是心血管疾病防治领域更新最快的指南。自2017年起，相继颁布了

  • 《2017年美国成人高血压预防、检测、评估及管理指南》

  • 《2018年欧洲高血压防治指南》

  • 《2018年加拿大高血压指南：成人和儿童高血压的诊断、风险评估、预防和治疗》

  • 《中国高血压防治指南（2018年修订版）》

  • 《2019年日本高血压管理指南》

  • 《2019年英国国家卫生与临床优化研究所成人高血压诊断和管理指南》

  • 《2020全球高血压实践指南》，

听听，光是名称全部读下来，就需要含几片金嗓子喉宝了……更不用说，正文全部学下来，要耗死多少脑细胞啊！

地球人都知道，慢性肾脏病和高血压密切相关，在继发性高血压中的首位病因就是肾实质性高血压。
在慢性肾脏病中高血压的发生率高达49.8%，也就是说将近一半的慢性肾脏病均患有高血压，且随着慢性肾脏病的进展，高血压发病率不断升高，在慢性肾脏病5期，高血压发病率更是达到了95%以上。
真真是关系密切。那么和高血压关系如此密切的慢性肾脏病，血压控制却令人困惑，是应该按照高血压的指南来控制，还是自有自己的特点：花开两朵，各表一枝呢？
改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）在更严格的数据审查和评估之后，于2021年2月23日发布了《慢性肾脏病（CKD）患者的血压管理临床实践指南》。
这是时隔9年后KDIGO的首次更新。看看，比起人家心血管领域的高血压指南的更新之速度，真是拍马难追呀……
不过，换句话说，这也说明我们肾病人更加稳妥、认真、严格……
言归正传，新指南共包括11项推荐和若干实践要点，主要适用于未接受透析的CKD患者，重点更新和关注的2个领域是标准化血压测量（第1章）和CKD患者的血压控制目标（第3章）。
我们这篇文章讲解的重点在我冗长的前缀之后终于来临了，慢性肾病人，您真的会测量血压了吗？究竟怎样才是标准的血压测量，更具有监测及指导治疗的意义呢？
肯定不是您自己在家不管何时，不管何种状况，随便用自己的血压计量一下就好了。
新指南建议使用标准化诊室血压测量来管理成人的高血压。
标准化诊室血压是指采用指南推荐的准备工作和测量技术测得的血压，下面我就和大家分享一下正规测量血压的测量清单。
一、血压测量前患者准备：

1、患者放松，坐在椅子上，脚放地上，背靠椅子，至少5分钟；

2、测量血压前至少30分钟，患者应避免喝咖啡、运动、吸烟；

3、确保患者已充分排尿；

4、测量血压时，患者和医生都不要说话；

5、绑袖带的位置应该没有衣物覆盖。

二、正确的血压测量技术：

1、使用经过验证的血压计，并保证定期校准；

2、患者的手臂要有支撑，比如放在桌子上；

3、将袖带绑在患者上臂，袖带正中与右心房（胸骨中点）保持同一水平；

4、使用尺寸合适的袖带，气囊应该覆盖上臂的80%，如果使用大于或小于正常尺寸的袖带，应该注明；

5、膜型和钟型听诊器都可以用于血压听诊测量。

三、使用正确的测量值诊断和治疗高血压：

1、患者第一次就诊时，记录双上臂的血压水平，此后的血压测量采用血压读数高的一侧上臂；

2、重复测量血压要间隔1~2分钟；

3、用听诊法测量血压时，采用触诊法估计的桡动脉压来估计收缩压，将袖带充气至超过这个估算值20~30mmhg；

4、用听诊法测量血压时，每秒钟放气2mmhg，听柯氏音。

四、正确记录准确的血压读数：

1、记录收缩压与舒张压：如果采用听诊法，分别记录听到首个柯氏音时和所有柯氏音消失时的收缩压和舒张压，取最接近的偶数；

2、记录测量血压前最近一次服降压药物的时间。

五、计算血压读数平均值：取至少2次，≥2个血压读数的平均值，来估计患者的血压水平。
六、将血压水平告知患者：口头或书面告知患者血压收缩压及舒张压的水平。
七、可以将动态血压监测及家庭血压监测的诊室外血压测量值，作为标准化诊室血压测量的补充。
您看，一个简单的血压测量，就有这么多门道和要求。这次只是和大家讲了一下正确的血压测量方法，下次，我们将会和广大的慢性肾脏病患者分享关于CKD血压控制的问题。
参考文献：

Alfred K.Cheung, Tara I.Chang, William C.Cushman, et al. Executivesummary of the KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management ofBlood Pressure in Chronic Kidney Disease. Kidney International, 2021; 99(3):559-569.

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文章:山西省中西医结合医院肾病一科 卫燕东

配图:网络（侵删）
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