【女神节干货】刘佩芳：乳腺肿块型病变影像学分析、诊断思路

大家都知道X线的基本病变包括了肿块、钙化、结构扭曲、不对称致密；当然，它们还有一些伴随征象，比如说皮肤增厚及回缩、乳腺小梁增粗、乳头回陷与回缩、血供增多、腋下淋巴结肿大等等！

那么现在我们重点讲解肿块性病变如何去分析？

如果在X线影像上，我们定义它基本病变是肿块，我们一定要分析它的形状、边缘、密度大小；那在我们诊断报告中要明确写明它形状是什么样的，边缘、密度是什么样的，比如说对于形状来说，肿块的形状分为圆形、卵圆形、不规则形，它越是不规则形，那么恶性的可能性越大，而圆形与卵圆形则偏于良性；

那么对于边缘特征呢，我们分为边界清晰、模糊、分叶及毛刺，当然，毛刺是恶性的征象，而边界清晰是良性的征象。

密度可分为高密度、等密度、低密度与含脂肪密度，等密度与低密度一般为良性病变；在诊断报告中，一定要把肿块的大小明确标出，以提示临床；肿物的大小对良、恶的鉴别并无意义，但当临床触诊的肿块大于X线所示时，则恶性的可能性比较大。

我们首先看形状，如图，这三张影像图分别为圆形，圆形是囊肿、卵圆形，卵圆形是纤维腺瘤、不规则是浸润性导管瘤，对于不规则形我们说的是形状，不是边缘，形状越不规则就越偏向于恶性。

再看看肿块边缘，第一张影像边缘光滑清晰，第二张图像边缘小分叶，第三张图像边缘毛刺；那么对于边缘毛刺，我们通常认为是恶性的一种征象。

这里说的密度是设想在同一底片上、同量的乳腺实质的密度，再进行比较。我们常说高密度是偏向恶性的征象，这不是绝对的，我们是根据多参数的综合判断；

通常含脂肪的密度一般来说多见于良性病变，比如说油脂性囊肿、脂肪瘤等；那低密度，我们说它是不含脂肪密度的，比如说一些囊肿；那么等密度，比如说线性纤维瘤，这些都偏于等密度，但是刚才我们说，这不是绝对的，都是作为一个参数我们去分析。

当然，我们这里只的密度是指X线吸收的程度，并不是底片黑化程度。

这四个图像是非常典型的高密度、等密度、低密度及脂肪密度肿块X线表现；第一张图是浸润性导管癌，属于搞密度肿块，第二张图是纤维腺瘤，属于等密度肿块；第三张图是囊肿，属于低密度肿块，第四张图是脂肪瘤，属于脂肪密度肿块。

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