靶向药吃了一年，突然耐药了怎么办？提醒：需分三种情况讨论

“这药吃得好好的，怎么突然就耐药了呢？”

老李一年前确诊肾癌，做完手术后，主要靠服药靶向药印度索坦控制病情，药吃了一年多，病情控制良好，然而今年一月份时，老李却发现自己不对劲，手脚开始脱皮，还会痛、发炎，去复查，结果也显示原肿瘤病灶有轻微扩增现象，医生解释说可能出现了耐药情况，需要停药，改用化疗。

老李本来就很抗拒化疗，一听靶向药没用了，顿时心里慌了：“耐药？怎么会耐药呢？这耐药了还有救吗？我可不想死啊，医生……”

癌症治疗的难点之一就是在于耐药性，大部分抗癌药刚开始使用时，效果都是不错的，但后期却很容易产生抗药性。那么，为什么会产生耐药？耐药后应该怎么办？耐药后还有得救吗？关于这些问题，下面将一一给大家讲解。

为什么会出现耐药？

经过针对性使用靶向药物，绝大多数患者初期阶段都可有明显效果，但是癌细胞不是任人拿捏的“软柿子”，所以它会不断“反抗”，当它的一个点被抑制住，它就会调整状态，换另一个点来驱动，这时原来的靶向药物作用就弱了，进而就会使患者对这种靶向药物产生了耐药性。

几乎所有的靶向药最终都会出现耐药现象，只是因为癌细胞的异质性，加上个体差异，所以，导致出现耐药的时间存在差异，有的人可能几个月就出现耐药，有的人服用数年都还是有效的。

所以，对于出现靶向药耐药的情况，我们要正确认识，科学对待，合理解决。

靶向药耐药怎么办？

虽说都是耐药，但是每个人耐药的程度是不一样的，解决方法也是不一样的，大概可分为3种：

·缓慢耐药

服药后，经CT检查，病灶没有增大，但肿瘤指标升高，这类患者不要着急换药，先做个基因检测，看是否有耐药基因T790M突变，如果有，可更换药物；如没有，则可继续服用。

·局部耐药

服药后，病灶缩小，咳嗽、咳痰等不适症状得到缓解，但复查ct时却发现新病灶，这多是因肿瘤异质性引起，部分肿瘤有效，部分耐药，所以这时可继续服用原始药物。

而对于新出现的病灶，看是否适合做穿刺取组织重新做病理及基因检测，再决定后续治疗方案，如局部放疗。

·完全耐药

服药后，原发部位肿瘤增大，症状加重，且出现新的转移灶，肿瘤指标也升高，则说明靶向药已全面耐药，需做病理及基因检测，明确耐药基因，再确定是否更好药物以及治疗方案。

所以，在出现耐药后，不要着急换药，先做检查看是否有基因突变，再决定是否调整治疗方案。

靶向药是否能永远不耐药？

对于靶向药耐药，确实是让人很头疼的问题，所以很多人都在小心翼翼地试探询问“靶向药是否能永远不耐药”，这里很抱歉地告诉你：不能。

几乎所有的靶向药最终都会出现耐药现象，只是时间出现可能不同。不过大家也不要灰心，依然有方法尽可能去降低耐药的可能性。

服药康复期间，注意3点，降低耐药可能性

·注意营养

癌症患者在康复期间的饮食习惯也是很重要的，美国癌症协会给出了4点建议：

1.多吃蔬菜水果，因为水果含丰富的维生素，可缓解靶向治疗期间引发的胃肠道不适、恶心呕吐、口腔溃疡等症状。

2.多吃高纤维的食品，比如谷物、全麦面包。

3.肉类选择瘦肉食用，比如牛肉、去皮的鸡肉、猪里脊肉等。

4.多喝低脂奶制品。

患者可以根据自己的具体情况结合以上建议，来制定适合自己的食谱。

·积极运动

合理适当的运动也是促进癌症康复的关键因素之一，不仅可增强体能，提升抗癌力，也能转移患者注意力，放松身心，所以，患者在服用靶向药期间，也要多运动。

但注意，一定要掌握方法，尤其是掌握好度。像治疗前久坐不动的患者，可以先从散步开始，再逐量增加；而治疗前有少量运动的患者，可以规律进行中等强度的运动，比如快走、瑜伽、打网球、骑自行车等；治疗前经常运动的患者，可以继续之前的运动，但注意适度，不要过度劳累。

此外，部分患者在服用靶向药之前可能需要进行放化疗，这时运动主要以低强度运动为主。总之，根据自身情况，合理运动。

·坚持复查

复查是癌症康复必不可少的一环，很多患者以为出院就没事了，其实不然，患者必须严格遵从医嘱服药，且定期复查，尤其是要追踪基因突变的情况，一旦发现异常，需及时调整治疗药物或更换治疗方案，这样才可以更好地抵抗癌症。

癌症患者想要康复，除了在院积极配合治疗外，出院后也一定要遵从医嘱服药，定期复查，调整生活方式，均衡饮食，只有这样，才可以尽可能避免复发，避免耐药。

耐药后也并非无药可救，患者心态要平稳

需要强调的一点是：即便是耐药，也不意味着无药可救，仍有解决办法。

以肺癌靶向药物治疗为例，初代TKI的无进展生存期仅在10-11个月；二代虽有所提升，但仍然存在耐药问题，以T790M突变最为突出；而近年出现的三代靶向药甲磺酸阿美替尼的出现，很好地解决了T790M突变问题，无进展生存期已经超过1年，相信这个数据未来还会有所提升。

所以，这时癌症患者心态一定要放平稳，应尽快和主治医生讨论下一步的治疗方案，这样才可以获得更好的治疗效果。而不是为此抑郁寡欢，甚至一度放弃治疗，最终真的耽误了病情。

总结：靶向药治疗出现耐药，是不可避免的，我们只能尽量掌握一些方法，从而去降低或延缓它出现的时间，所以对于这个耐药问题，我们要理智对待，不要终日惶恐，因为即便是出现了耐药，也有其它的方法解决，所以放宽心，积极抗癌，切莫自己先慌了神！

参考资料：

[1]《为什么有人靶向药一用好几年，有人俩月就耐药？一旦耐药了肿么办？》.中国医学论坛报今日肿瘤. 2020-10-05

[2]《靶向治疗 别忽视耐药性》.健康时报.2016-11-29

[3]《八位肿瘤专家谈肺癌诊疗与创新药》.人民网-人民健康网.2020-04-13