《伤寒论》六经病传经基础与规律

       第4条：伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。

       第5条：伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。

       《伤寒论》的这两条原文以经废弃了《内经》的逐日传经说，伤寒一日，太阳病发，脉证如一、无所改变的为不传经，如果出现颇欲吐的少阳证，或燥烦、脉数急的阳明证，则证明发生了传变。

       若伤寒发生了两三天，但没出现新的阳明和少阳证，则为不传。

       可以看出伤寒第一天有发生传变的，伤寒两三也有不传变的，所以只能观其脉证观察期传变与否，不能拘泥于日数。

       那么，《伤寒论》中发生传变的原因和传变规律是什么？历代医家都做过很多的总结，其中近代中医学家时振声教授所做的总结最为合理，摘录其著作《时门医述》如下：

                          中医学家时振声

“由太阳转属阳明：有因汗吐下利小便，亡津液而热结在里所致（168、181、250条），有因汗出烦渴所致（26、110、220条），或是由太阳病直接发展而成（170、244条）。

由太阳转属少阳：多是太阳病逐渐发展，出现胸满胁痛而成（37、96、104、149、266条）。

由太阳转属太阴：有的是下后形成（163、279条），有的是太阳病汗后脾虚胀满（66条）。

由太阳转属少阴：或因汗多亡阳而恶寒（20、68、283条），或因下后脉微而恶寒（22条），或因汗后心阳不足（64条）、兼有水气上逆（65条），或汗后肾阳不足水气上逆（82条）。

由太阳转属厥阴：太阳病经过传变而为厥阴病，可以是寒厥（343条），也可有热厥（341条）。

由阳明转属少阳：热入血室有胸胁下满，《伤寒论》用小柴胡汤或刺期门，可以认为是邪在少阳，阳明病出现热入血室，亦可认为是阳明转属少阳（216条）。

由阳明转属太阳：阳明中风，胃气有权，能驱阳明之水与热，与汗共并而出。奄然发狂，汗出而解，似可看作阳明之湿热从太阳表解之例（192条）。也可以看作是太阳阳明并病。

由阳明转属太阴：见于胃中冷（191、194、226条），病人可有不能食或哕，或食谷欲呕（243条），实则阳明，虚则太阴，胃中虚寒，当属向太阴转化的过渡类型。

由阳明转属少阴：阳明病者脉浮发热，渴欲饮水，小便不利的猪苓汤证，是热在下焦，为转属少阴阴虚兼水热互结（223条），阳明病发汗多，若重发汗，亡其阳，则属阳明转属少阴阳虚之证（211条）。 

由阳明转属厥阴：如热厥用白虎汤即是（350条）。

由少阳转属阳明：如少阳病发汗而谵语，此属胃（265条）即是。

由少阳转属太阴：身热恶风、颈项强、胁下满痛、手足温而渴，是少阳病小柴胡汤证（99条），如有身黄、小便难，仍是少阳，用小柴胡汤并无错误（98条），只是以后转属太阴，食谷者哕，故柴胡不中与也。

由少阳转属少阴、厥阴：《伤寒论》中无明确的条文。曹颖甫认为：“少阳之传，不入少阴，即入厥阴。所以入少阴者，则由手少阳三焦传入，三焦主水道，外散为汗，下泄为溺，皆恃相火之力排泄，相火日消，则有水藏不温，由是水藏固有之元阳，遏于寒水而不能外达，故有吐利、手足逆冷、烦躁欲死之吴茱萸汤证。所以入厥阴者，则由足少阳胆经传入……胆火虚则其血不温，肝脾俱寒而生阳垂绝，故有脉微、手足厥冷而烦躁，灸厥阴而脉不还之死证。盖此二证，阳回则生，阳绝则死……本节无大热而躁烦，实为少阴、厥阴两证之渐，仲师以为阳去入阴，盖其始则为无大热，其继即有逆冷，厥冷之变……”曹氏根据少阳篇269条无大热及躁烦，指有传入少阴、厥阴之趋势，因为少阴阳虚，虚阳外越可以躁烦；厥阴寒厥，则更可真阳涣散而躁烦。

由太阴转属阳明：原太阴病，可因大便硬（187、384条）或大实痛（279条）转属阳明。

由太阴转属少阴：霍乱吐利原属太阴，吐利而亡阳脱液，用四逆加人参汤即是（385条）。

由太阴转属厥阴：如霍乱吐利后发生的寒厥（388、390条），即是转入少阴阳虚寒化的进一步发展而来。

由少阴转属阳明：可以从少阴三急下证来理解，因少阴阴虚热化，邪结则更进一步伤津，故用大承气汤急下之（320、321、322条）。实际上是阳明三急下的进一步发展的结果，成为少阴三急下证。

由少阴转属厥阴：少阴阳虚寒化进一步发展成寒厥（370、377条）。

由厥阴转属少阳：可以从“呕而发热者，小柴胡汤主之”（379条）来理解。

由厥阴转属阳明：可以从热厥的热深厥深，厥应下之来理解（335条）。”

       可以看出，六经之间的传变是多种多样的，其发生传变的原因时振声教授也做了非常合理的总结，摘录其著作《时门医述》如下：

“一是病人的体质不同，即使是患同一种急性热病，或者热化，或者寒化，其转归可能不完全相同。

二是病人原有的宿疾不同，虽然患同一种急性热病，其传变也可能不同。

三是病人如果同时合并其他疾病，与没有合并其他疾病的传变，可能又有所不同。

四是由于误治后发生的变证，与没有误治者，其转归显然有所差别。

五是由于自然界气候的变异所影响，虽然患同一种急性热病，临床表现及其发展也可能并不完全一样。

由于影响因素较多，所以造成的传变情况极为复杂，古人以“循经传”“越经传”“表里传”，还有所谓“直中”“合病”“并病”等来解释，说明在临床实践中并不是刻板地按六经顺序来传变，当然更不是如《素问·热论》日传一经了。”

       综上所述，六经的传变有发生的基础、有发生规律，是动态的基础、动态的规律，不可拘泥于内经的逐日传经说。