2型糖尿病患者的心脑血管疾病防治

要点提示

● 糖尿病患者常伴有高血压、血脂紊乱等心脑血管病变的重要危险因素（A）

● 糖尿病患者至少应每年评估心血管病变的风险因素（B）

● 对多重危险因素的综合控制可显著改善糖尿病患者心脑血管病变和死亡发生的风险（A）

糖尿病是心、脑血管疾患的独立危险因素。与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心、脑血管疾病的风险增加2～4倍。空腹血糖和餐后血糖升高，即使未达到糖尿病诊断标准，心、脑血管疾病发生风险也显著增加[204-206]。糖尿病患者经常伴有高血压、血脂紊乱等心脑血管病变的重要危险因素[207]。

临床证据显示，严格的血糖控制对减少2型糖尿病患者发生心、脑血管疾病及其导致的死亡风险作用有限，特别是那些病程较长、年龄偏大和已经发生过心血管疾病或伴有多个心血管风险因素的患者[208]。但是，对多重危险因素的综合控制可显著改善糖尿病患者心脑血管病变和死亡发生的风险[49]。因此，对糖尿病大血管病变的预防，需要全面评估和控制心血管疾病风险因素（高血糖、高血压和血脂紊乱），并进行适当的抗血小板治疗。

目前，在我国2型糖尿病患者中，心血管危险因素的发生率高但控制率较低，在门诊就诊的2型糖尿病患者中，血糖、血压和血脂控制综合达标率仅为5.6%[207]。阿司匹林的应用率也偏低[207,209]。临床上应更积极地筛查和治疗心血管危险因素并提高阿司匹林的治疗率。