喻文球治疗白癜风经验荟萃_张世鹰_徐小港_严张仁_郑进福_王万春

喻文球治疗白癜风经验荟萃_张世鹰_徐小港_严张仁_郑进福_王万春

喻文球治疗白癜风经验荟萃

张世鹰1，徐小港1，严张仁2，郑进福3，指导：王万春2

（1．江西中医药大学，广西南昌330006；2．江西中医药大学附属医院外三科，江西南昌330006；

3．梅州市丰顺县中医院，江西梅州514300）

摘要：文章对名老中医喻文球教授治疗白癜风的临床经验从病因病机、辨证论治、借鉴现代研究进展、心理疏导、饮食调护等方面进行了归纳、总结，以期为临床治疗白癜风提供借鉴。

关键词：喻文球；白癜风；老中医经验；心理疗法；饮食调护

喻文球教授为全国第三、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医外科临床、教学、科研工作近40年，对白癜风的治疗有着丰富的经验，其观点验之临床累累获效。白癜风［1］是一种以皮肤出现局限性白色斑片，然后逐渐扩大蔓延为主要临床表现的损容性皮肤病。白癜风中西医病名相同［2］，中医古籍中尚有“白驳风”“白处”“白毋腠”等名称。白癜风是皮肤科的常见病、多发病，因其病因复杂，疗程长、收效慢、治愈率较低，为世界性难治病之一。白癜风虽不痛不痒，但侵蚀着患者的肌肤心灵，甚者严重损害人的容貌，影响其正常生活、工作、社交和婚姻。笔者有幸跟随喻教授学习，受益良多，现将经验介绍如下。

1病因病机

喻教授认为本病病因复杂，或因情志不遂，气机紊乱，气血失和，失其濡煦之职，酿成白斑；或因病久失养，亡血失精，或损及精血，伤肝及肾，致肝不藏血肾不藏精，精亏不能化血，血虚不能生精，皮毛腠理失其濡养而致；或因跌扑损伤，积而为瘀，或恚怒伤肝而气滞血瘀、络脉阻滞不通，则新血不生，或久病失治，痰阻络脉，肌肤失养，酿而为斑；或因情志内伤，肝气郁结，气血失和，复感风邪，夹湿相搏于肌肤，令肌肤失去濡养而成。综上所述，本病的关键是肌肤失养，或因气血不和，或因肝肾不足，或因瘀血阻滞或因风湿阻络。临床变证较多，临床上往往不是某单一因素致病，而是多因素的综合结果，临床上肝肾不足，气血失和，夹风为患者为多见，应养肝血祛风为主。多与气血不足，虚风内生，肝气郁结，冲任不调，虚风与气血相搏于肌肤有关。2辨证论治

喻教授根据多年的临床经验，对本病制定了辨证论治原则。他认为本病可分为气血不和型、肝肾不足型、瘀血阻滞型和风湿阻络型四个基本证型。

2.1气血不和型白斑色淡，边缘模糊，发展缓慢，兼见神疲乏力，面色白光白，手足不温，舌淡苔白，脉细。治宜调和气血，驱风通络，方用八珍汤加减。常用药物有当归、党参、云苓、白芍、川芎、红花、鸡血藤、首乌藤、刺蒺藜、补骨脂。

2.2肝肾不足型白斑边缘清楚而整齐，脱色明显，斑内毛发亦多变白，局限或泛发，病程长，兼可见头昏、耳鸣、腰膝酸软，舌淡或红，苔少，脉细弱。治宜滋补肝肾，养血祛风，方用一贯煎加减。常用药物有熟地、枸杞子、桑寄生、当归、麦冬、桑椹子、女贞子、沙参、覆盆子、防风。妇人伴崩中漏下者，加阿胶，男子遗精者，加生龙骨、生牡蛎。

2.3瘀血阻滞型白斑多局限而不对称，边界截然，斑内毛发变白，发展缓慢，色紫黯或有瘀点，白斑亦可发生于外伤后的部位上，局部可有轻度刺痛，舌脉怒张，舌质黯有瘀点或痕斑，脉象涩滞。治宜活血化瘀，疏通经络，方用通窍活血汤加减。常用药物有赤芍、川芎、桃仁、红花、大枣、生姜、补骨脂、苏木、当归、田七、灵芝、甘草。病由跌扑损伤而发者，加乳香、没药；局部伴刺痛者，加穿山甲、姜黄。

2.4风湿阻络型白斑色淡，边缘欠清，病程较长，多泛发而不局限，兼见肌肉麻木或关节酸痛，舌质淡苔薄白，脉弦细。治宜祛风利湿，理气活血，方用豨莶丸加减。常用药物有豨莶草、白蒺藜、土茯苓、当归、赤芍、独活、川芎、丹参、苍耳草、木香、炙甘草。发于头面者，加荆芥、防风；发于躯干部者，加郁金、枳壳；发于下肢者，加牛膝、宣木瓜；泛发全身者，加蝉蜕。

3提倡借鉴现代中药药理研究成果

迄今为此，白癜风的病因及发病机理尚未阐明，发病机制主要涉及遗传、免疫－炎症、氧化应激、功能性黑素细胞缺失、神经体液、酪氨酸铜离子相对缺乏等假说［3］。喻教授取百家之长，认为白癜风是患者免疫力低下，酪氨酸、铜离子相对缺乏等综合因素致黑色素的代谢障碍发病。针对病因，使用中医中药增强患者的免疫力，提高患者皮肤对光的敏感程度，增加铜的摄入等途径，可获良效。现代研究发现，中药白芷、补骨脂、独活、苍术、虎杖、茜草根、决明子、沙参、麦冬均有光感作用［4］；刺蒺藜、薄荷、补骨脂、桃仁、毛茨菇、独活、夏枯草、旱莲草、白鲜皮、沙苑蒺藜可激活酪氨酸酶［5］；菟丝子、透骨草、野菊花、藏红花、茜草、苍术、旱莲草、益母草、独活、山楂对黑素的形成有促进作用［4］；当归、丹参、鸡血藤能改善微循环，且含铁量高；女贞子、补骨脂含较高的铜。结合现代中药研究，将其运用于临床，并根据具体情况灵活应用，尽其所长，治疗白癜风收效甚佳。

4注重心理疗法

精神及心理因素在白癜风的发生、发展中起着重要的作用［6］。白癜风患者因暴露部位的皮损影响美容，易出现严重的心理问题，往往难以正确对待和处理疾病。加之，治疗白癜风多数起效较慢，治疗周期相对较长，患者对治疗的信心不足。而长期的焦虑、紧张、自卑、忧郁等精神心理因素又可使皮损进一步发展、加重。喻教授认为白癜风对患者的心理影响远大于皮损本身，因此在积极治疗皮损本身的同时，非常重视心理治疗。从生物、心理、社会多层次进行考虑，同情和理解白癜风患者的精神痛苦和心理压力，并对其进行认知教育和心理疏导。如采用个别谈话、集体讲座、印刷科普读物等多种方式向患者本人、家庭、集体及公众传授有关知识，进行健康宣教，帮助患者正确认识所患疾病，解除患者思想顾虑。对患者进行心理疏导，解除精神紧张，消除心理障碍，调动患者的积极性，让患者及早接受并持之以恒地治疗，增强患者的自我调节能力，保持乐观的心态，增强患者治愈信心等。

5重视饮食调护

喻教授认为以下措施有助于本病恢复，提高临床疗效：①尽量避免食用酸辣及含维生素C丰富的食物；②多食螺旋藻。螺旋藻［7］含丰富的蛋白质、β－胡萝卜素、叶绿素A以及多种人体必需的微量元素，如钙、镁、钠、钾、磷、碘、硒、铁、铜、锌等，可增强抵抗力，对白癜风的治疗有一定的帮助；③生活中尽量使用铜，具如铜碗、铜筷、铜壶、铜锅、穿戴铜饰品，以增加铜离子的摄入；④避免滥用外涂药物，以防损伤体肤，尤其是颜面部，更需慎重；⑤适当进行日光浴。

6病案举例

谌某，女，38岁，职员，2012年8月8日初诊。患者自述4个月前在右颊发现大小形状不等的白色斑点和斑片，近1个月来白斑逐渐地延及眶周、鼻、双手达10处之多，其形状多为圆形、椭圆形，白斑色淡，边缘模糊，斑内的毛发有的变白、有的正常，均无痛痒的自觉症状，一般情况好。兼见神疲乏力，失眠多梦，舌淡苔白，脉细浮弦。辨证：风邪蕴肤，气血失和。治宜调和气血，驱风通络，方用八珍汤加减，药用：天山雪莲3 g，川连6g，肉桂3g，五味子10g，天麻10g，羌活10 g，制首乌30g，补骨脂10g，浮萍10g，自然铜10g，白芷10g，麻黄10g，熟地20g，红芪10g。向患者说明病情，健康宣教后，嘱其注意饮食调护，同时水煎取汁外搽，每日太阳光照射1 2h，服上药15剂后白斑控制，不再扩大。二诊：守上方加谷精草20g，夜交藤20 g。继续治疗60天复诊，白斑基本消失。随访6个月，未见复发。

参考文献

［1］成爱华，韩梅海．白癜风治疗学［M］．北京：人民军医出版社，2011：5．

［2］曹志刚，贾树培．临证集要［M］．北京：人民军医出版社，2011：95．［3］周晖，韩建德，曹光玲，等．白癜风发病机制研究进展［J］．皮肤性病诊疗学杂志，2012，19（2）：111．

［4］朱文元．白癜风与黄褐斑［M］．南京：东南大学出版社，2002：248－255．

［5］刘之力，徐跃飞，涂彩霞，等．56味中药乙醇提取物对酪氨酸酶活性影响的研究［J］．大连医科大学学报，2000（1）：7－10．

［6］吕静．白癜风患者的心理状态及治疗［J］．中国医学文摘（皮肤科学），2009，26（6）：352－354．

［7］刘志伟．察汗淖尔螺旋藻－完美的营养使者［M］．北京：中国农业出版社，2009：165．

虫、卷柏、红花及丹参，以加强其活血化瘀之功。对年高体衰或病久虚弱的患者，可先补后攻，或补攻兼施；但用量宜小。可酌加黄芪、党参、白术以扶助正气，或本方与参芪四物汤交替服用。月经期应减少活血化瘀药服用量，配以当归补血汤。若月经量多可加乌贼骨、茜草、黑荆芥、仙鹤草等止血之品，月经量少或错后者，桃仁、赤芍用量加大。若患者阴道出血不止（气血双虚者），应先用参芪四物汤加炒红花、茜草、益母草、乌贼骨、芡实以塞其流，然后服桂枝茯苓丸巩固。纳差或食欲欠佳者，加焦三仙、木香、陈皮、山药；脘腹胀痛加枳壳、砂仁、青皮、香附；大便干结加大黄、番泻叶等。

卵巢囊肿和输卵管积水，临床多见下腹部疼痛、包块、带下量多或久不怀孕。其病因多由瘀血和水湿凝

收稿日期：2013－05－29

作者简介：张世鹰（1989－），男，湖南武冈人，硕士研究生，研究方向：中西医结合治疗皮肤性病、男科疾病。

通讯作者：王万春（1966－），男，安徽无为人，教授、主任中医师，硕士研究生导师，博士，研究方向：中西医结合皮肤病、乳腺病、体表

慢性溃疡、毒蛇咬伤、慢性前列腺炎、男性不育症、脉管炎等。聚，阻塞胞络，结而不散所致。运用本方时，将茯苓改为茯苓皮，用量宜大（约25 30g），桂枝量应小（不超过9 12g）；加大腹皮、车前子、泽泻、猪苓、牵牛子、薏苡仁等大量利水祛湿之品。具体加减：体质壮实者可酌加丹参、红花、益母草、川芎等。若小腹痛甚发凉者加延胡索、小茴香、肉桂、乳香、没药、乌药。伴腰酸腿软耳鸣者加川断、菟丝子、桑寄生、杜仲、首乌、熟地等。白带量多时可合用完带汤（陈皮、白术、苍术、党参、车前子、薏苡仁、甘草、柴胡、山药、荆芥穗、白芍）或易黄汤（银杏、黄柏、山药、芡实、车前子）。

参考文献

［1］彭勃，郑玉玲．全国名老中医学术思想荟萃［M］．北京：人民卫生出版社，2008：233．

［2］阳惠卿．中医妇科学［M］．北京：人民卫生出版社，2002．

［3］罗凯元，主编．中医妇科学［M］．北京：人民卫生出版社，1985．［4］乐杰，主编．妇产科学［M］．北京：人民卫生出版社，1980．

［5］肖承悰，主编．中医妇科临床研究［M］．北京：人民卫生出版社，2009．

［6］门成福．门成福妇科经验精选［M］．北京：军事医学科学出版社，2005：293．