肺部CT提示「晕征」,说明什么?3步鉴别诊断来帮你!

来源:医学界呼吸频道    作者:云南省一院 孙丹雄

临床真实案例分享!

晕征在临床中不是很常见,但是偶尔会遇到,它对缩小鉴别诊断范围有一定的帮助,遇到晕征怎么样才能不晕?

晕征从何而来?它来自嫦娥的故乡:美丽的月亮!

下面就是个典型的晕征。这是我遇到的一个患者,青年人,咳嗽咳痰1周,既往体健,家中未养鸽子。

查体无异常。会是什么怪病?

我们来通过一个具体例子,聊聊这个不常见的晕征,怎么处理比较妥当!

出血性结节

病灶周围出血,可形成晕征。

感染性出血性结节

肺隐球菌病、侵袭性肺曲菌病、毛霉菌病等,容易形成晕征;结核瘤并咯血的患者,CT上也可能有“晕征”;细菌感染亦可能出现晕征。

非感染性疾病中的出血性结节

肉芽肿性多血管炎(Wegener肉芽肿)、肺部肿瘤(包括转移性肿瘤)、肺子宫内膜异位症,在月经出血时也可见晕征。

肿瘤细胞浸润

肺部各种肿瘤细胞浸润也可能形成晕征,比如淋巴瘤、肺泡癌等。

炎症浸润

嗜酸细胞与其它炎性细胞的肺浸润,也可能表现为晕征。例如单纯肺嗜酸细胞增多症、寄生物感染、机化性肺炎等。

很多疾病可能形成晕征,再回到这个患者,如何实现鉴别诊断?

  • 首先,患者平素体健,没有免疫力低下的情况,曲霉、毛霉菌感染的可能性不大,可基本排除。但是,抵抗力正常的人群,也可能感染隐球菌,而隐球菌是少见病,且患者未养鸽子,没有明确接触史,可能性不大。

  • 其次,患者青年人,肺癌的可能性不大,且无其他系统症状,转移性肺癌的可能性亦不大。且病灶无明确分叶、毛刺、胸膜凹陷征等恶性肿瘤表现,进一步排除。

  • 最后,特发性间质性疾病属于少见病,暂不考虑。查血嗜酸细胞不高,无疫水接触史,寄生虫病依据不足。

细菌性肺炎也可能形成晕征,患者咳嗽咳痰1周,病程短,虽然社区获得性肺炎晕征少见,但是肺炎毕竟是常见病,首先考虑的还是肺炎。

初步诊断:

1、细菌性肺炎?

2、肺隐球菌病?

3、其他:肿瘤待排?机化性肺炎?结核球?

处理:口服莫西沙星2周。

当时我在想,要不要口服氟康唑,甚至强的松,把可能性的病都覆盖了。

假如口服莫西沙星治疗2周不好的话,患者会不会很焦虑,场面会不会很尴尬。

但是转念一想,这样子广覆盖太没原则了。

隐球菌、隐源性机化性肺炎等,毕竟是少见病。抗感染不好转,再进一步处理比较妥当。实在不行,就外科手术切了。

没想到,口服莫西沙星2周,病灶吸收的非常理想!

上面的层面可能不是很理想,换一个角度,下面的层面比较对应。

小  结

参考文献:

[1]王正,路明,陈亚红,李昂,朱翔,朱红,贺蓓,姚婉贞.左下肺巨大晕征[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(2):151-152.

[2]吕岩, 谢汝明, 周新华,等. 磨玻璃晕征环绕的周围型肺癌的CT特征及病理对照观察[J]. 中国医学影像技术, 2010, 26(6):1096-1099.

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