Radiology：5例初始RT-PCR检测阴性2019-nCoV确诊患者的胸部CT特征
早期发现和隔离，是目前抗击2019-nCoV的重要手段。但根据医生的经验，一些可能感染2019-nCoV的患者，早期逆转录酶聚合酶链反应（RT-PCR）检测可能为阴性，给早期发现患者带来挑战。同时，是否将胸部CT用于筛查疑似患者，陷入了争议。如今，已经达成共识，新增了临床诊断病例这一诊断分类。
湖南长沙中南大学湘雅二院放射科的研究者，对5例早期RT-PCR检测阴性或弱阳性但高度怀疑2019-nCoV感染患者的CT影像学特征进行描述，再次佐证了将胸部CT作为筛查手段的英明。论文2月12日发表在《Radiology》。
数据来自湖南省放射科质量控制中心数据库。共167例实验室检查确诊病例，其中5例（1例女性，4例男性，年龄25～66岁）在首次拭子检测的同一天进行了CT扫描；
根据2019-nCoV指南（试行第5版），将患者分为4组：轻型、普通型、重型和危重型。
两位有10年经验的胸科放射科医生独立评估CT图像，均对临床资料设盲，共同解决分歧。
有9种影像学表现：磨玻璃影（GGO）、实变、混合型GGO及实变、牵引性支气管扩张、支气管壁增厚、网状、胸膜下带、血管扩张及病变分布。将每侧肺分为三个区域：上（隆突上）、中（隆突下至下肺静脉）和下（下肺静脉下）。
对每个肺区进行半定量评分：0分，0%受累；1分，小于25%受累；2分，25%至小于50%受累；3分，50%～＜75%受累；4分，≥75%受累。每个患者有6个肺区，最高得分是6个区×最高分4分/肺区，为24分。
共167例确诊实验室检查确诊病例，5名（3%）患者初始RT-PCR呈阴性，但胸部CT呈阳性，CT表现与病毒性肺炎一致。中位CT受累评分4分，最高为14分，最低为2分。
患者1：一名62岁男性
近期曾往中国武汉。因发烧和轻度咳嗽6天入院。
CT显示多灶性GGO和实质实变，主要累及双肺胸膜下区。CT受累评分为14分。
在怀疑2019-nCoV的隔离期间，入院5天后出现呼吸困难，并进展为I型呼吸衰竭。
CT扫描后5天，第二次拭子2019-nCoV检查呈阳性。
患者2：一名60岁男性
因发烧39°C，送到医院。其妻子此前被诊断为2019-nCoV肺炎。
CT表现为多灶性GGO和混合性实变，多发于肺周边区域。CT受累评分为11分。
第一次拭子检测呈阴性，该男患者在家隔离。
在接下来的一周里，多次拭子检查结果为阴性，但症状仍然存在。
第8天，拭子检测呈阳性，患者住院进一步接受治疗。
患者3：一名25岁女性
出现咳嗽、头晕、乏力，但没有发烧。其父母都被诊断为2019-nCoV肺炎。
第一次拭子检查，RT-PCR结果呈弱阳性。她在家隔离。
第二天进行第二次拭子检查，仍呈阴性。但此时CT显示双侧胸膜下GGO，表现为病毒性肺炎。CT受累评分为4分。
CT检查后2天，第3次拭子检查结果2019-nCoV阳性，证实了CT的结果。
患者4：一名66岁男性
因持续发烧入院。曾与一名2019-nCoV肺炎确诊患者密切接触。
拭子检查和RT-PCR 2019-nCoV均为阴性。
同时行了CT扫描，双肺胸膜下可见斑片状GGO，提示病毒性肺炎。CT受累评分为3分。患者接受观察和家庭隔离。
在隔离期间（胸部CT扫描后2天），拭子检测呈阳性，证实了先前的CT结果。
患者5：一名29岁男性
因发热入院。2019-nCoV爆发期间曾前往武汉。
进行拭子检查和CT扫描。
CT显示，双肺胸膜下多灶混合性GGO及实变，怀疑病毒性肺炎。CT受累评分为2分。
两次RT-PCT检查均为阴性，患者在家隔离。
CT扫描后8天，第三次拭子检查呈阳性。患者被送到医院进行隔离治疗。
这5例初始RT-PCR阴性或弱阳性但最终确诊的2019-nCoV患者，在第一次扫描时就都呈现出2019-nCoV肺炎的影像学特征，然后在隔离观察或治疗期间重复拭子检测阳性证实。
这表明，典型的CT表现有助于早期筛查可疑病例，并可预测急性呼吸系统疾病等严重并发症。
目前诊断的标准为拭子检测等实验室检查。然而，目前实验室检测耗时长，检测试剂盒供应不足，可能无法满足日益增多的感染人群的需求。此外，RT-PCR检测还可能因实验室错误或样本中病毒物质不足，而出现假阴性。
既往的影像学研究也表明，大多数2019-nCoV肺炎病例的CT表现相似，如GGO、混合型GGO及实变。2019-nCoV肺炎可能表现为双肺周边多灶性下肺受累。
因此，如果有典型临床表现，并曾与2019-nCoV患者接触，CT检查呈现出病毒性肺炎的特征，尽管RT-PCR结果为阴性，也应强烈怀疑2019-nCoV感染。在这种情况下，应考虑重复拭子检测和患者隔离。
参考资料：Radiology. 2020 Feb 12:200343.
Chest CT for Typical 2019-nCoV Pneumonia Relationship to Negative RT-PCR Testing
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32049601