37名血透患者被过量补铁2名肝硬化：医生缺乏知识还是底线失守？
古人云：“用药如用兵，不得已而为之。药能治病，也能致病。”近期，就发生了一件骇人听闻的医生给患者过量使用药物，危害患者健康的事件！
有媒体爆料，江苏淮安一中医院，给透析患者过量补铁，导致至少37名患者铁蛋白超出正常水平4～13倍不等，2名患者确诊“肝硬化”。铁蛋白水平如此“一骑绝尘”，意味着什么？医生如此操作，是因为知识欠缺，还是丧失底线？
这一事件的发现，得追溯到2018年4月，王丽第一个发现自己“铁过载”。
一位在苏州血透回来的患友提醒王丽，苏州的血透中心每3个月要查一次“贫血三项”，然后根据化验结果决定“蔗糖铁”的用量。但王丽透析6年，医院从未要求查过“贫血三项”。
王丽来到自己透析一直去的医院，提出检查“贫血三项”。医院答复说：“我们医院没有这技术，标本送到了南京。”
检查结果出来以后，王丽被吓了一跳，铁蛋白水平数值高得惊人——6464.17ug/L。括号后面标注的人体正常水平，男性（21.8～274.66 ug/L），女性为（4.63～207.00 ug/L）。即便按照最高值算，也高出30多倍。
王丽拿着化验单找血透室主任赵某理论。赵某闪烁其词，一会儿说他通知过要查，是患者自己没去查，一会儿又说查铁蛋白水平不标准，应该查铁蛋白饱和度。确实，相对于铁蛋白水平，转铁蛋白饱和度TSAT（%）对于铁过量比较敏感，循环中的铁少量上升，TSAT水平即可显著升高。
王丽的家属回忆，当时跟血透室主任赵某沟通不畅，准备离开，一推开门，院长王林森恰好站在门口。王丽忙向院长反映情况，且要求“给所有血透患者都查一遍铁蛋白”，并提出惩罚赵某这种不负责任的行为。
但是，然后就没有然后了，一切照常，血透室正常运营。部分知情的患者主动要求停止使用蔗糖铁。其他毫不知情的患者仍在继续使用“蔗糖铁”。一位77岁的终末期肾衰患者出示的收费票据显示，直到2018年12月，仍在使用蔗糖铁。这位老人后来查出“铁蛋白水平”高达5149 ug/L，医院一次性赔偿6万元。
今年11月中旬，有记者前往当地了解到，至少有37人因蔗糖铁输入过量造成“铁过载”。这些患者中，除一名透析2年的患者血清铁蛋白水平在1500ug/L左右，其余36人平均超过2000ug/L，其中12人超过4000 ug/L，6人超过5000 ug/L。
今年1月20日，当地医调委、涉事医院等多部门与患者签订“协议书”，承认部分透析患者铁蛋白升高，是院方不规范使用“蔗糖铁”治疗导致，并承诺免费给患者进行降铁治疗，及补偿现金数万元。但患者需要承诺，不再以任何理由和任何方式向医方主张权利，不得有任何损害医方名誉及利益的行为。否则，患方将无条件返还已支付的全部款项。
此外，一段疑似患者与该院副院长陈某的对话录音里，该副院长承认，原血透室主任收取静脉铁剂厂商某制药公司的回扣。不过，12月15日，陈某又矢口否认回扣一说。他表示，目前医院已经妥善处理好此事，患者病情稳定。
当地纪委于今年2月介入调查，现已形成调查结果。洪泽区委常委、纪委书记、区监委主任吴一航表示，区纪委从工作失职的角度处理了院方四人：原血透室主任赵某职称降级，其前一任血透室主任吴某受处分；副院长陈某被诫勉谈话；副院长卢军受到警告。
医生们给患者超量补铁，是因为缺乏相关知识，还是没有坚守医者的底线？
首先，对于慢性肾脏病患者补铁，无论是相关指南，还是“血液净化中心”管理规范，都有明确推荐。
2012年《KDIGO慢性肾脏病贫血指南》首次明确，贫血的慢性肾脏病患者静脉铁剂+ESA使用的上限为：TSAT 30%，SF 500ug/L。
今年9月，江苏省最新修订的“血液净化中心”建设管理规范中，这一限值是30%和800ug/L。同时还指出，静脉铁剂治疗期间应监测铁状态，避免出现铁过载。若TSAT≥30%和/或SF≥800ug/L，应停止静脉铁剂治疗。
无论以SF 500ug/L还是800ug/L为标准，这些“铁过载”患者的水平都是足以闪爆的红灯。
2013年美国加州大学欧文分校一项研究如此形容过量补铁的危害：快速补给的铁，像洪水一般淹没自由的转铁蛋白，加重网状内皮系统压力。当网状内皮细胞铁储存能力及转铁蛋白饱和后，未结合的铁开始在心脏、肝脏等器官累积，进而产生大量有害化合物，如自由基，损伤细胞及产生慢性毒性，导致组织器官纤维化或功能障碍等。
有研究发现，长期静脉补铁，会使人体铁累积毒性增加，可导致心血管疾病发病率显著增加。当铁过载时间较长，且肝铁含量较高时，可能发生肝纤维化和肝硬化。
更为恐怖的是，重度铁过负荷想要恢复到正常水平，绝非易事。曾有“重度铁过负荷导致肝硬化”病例报道称，使用去铁胺后血清铁更高，血液滤过的方法清除铁的效果不太理想。
作为专业的透析科医生，如果说不了解这些知识，那就是能力不足，不能胜任工作。如果是揣着明白装糊涂，因为上文提到的回扣所驱动，失去了医者的底线，那就是更严重的问题了。
因为，缺乏知识，可以通过学习来弥补欠缺，也还有机会和未来。如果是底线失守，就只有接受法律的制裁！
最后，还是提醒大家不要忘记身为医者的底线，不作恶！