脑血管解剖学习笔记第2期：棘孔的解剖
编者按：
在学习颅底解剖时，我们都了解颅中窝底有呈一条线样排列的三个骨孔，从前到后分别是圆孔（foramen rotundum）、卵圆孔（foramen ovale）和棘孔（foramen spinosum，FS）。圆孔内走行三叉神经的第二支上颌神经，卵圆孔内走行三叉神经的第三支下颌神经，而棘孔内走行的是脑膜中动脉（middle meningeal artery）。
棘孔的解剖
颅底内面观(Fernandez-Miranda, 2016)。
脑膜中动脉通过棘孔从颞下窝进入颅内，棘孔的解剖在理解脑膜中动脉的解剖中有重要的作用。
一
棘孔命名的历史
棘孔（foramen spinosum）是由18世纪的丹麦裔法国解剖学家Jakob Benignus Winslow最先描述的。因为棘孔与位于其后方的蝶骨大翼上向下突起的棘突（spinous process）关系密切而得名(Krayenbuhl 2008)。
首先命名棘孔的Jacob Benignus Winslow（1669年4月17日—1760年4月3日），是一名丹麦裔的法国解剖学家（来自wikipedia）。
棘突，在18世纪也称为“styliform process”，解剖名称“spina angularis sphenoidei”，今天简化为棘突（spinous process）或称为蝶骨棘（spine of the sphenoid）(Krayenbuhl 2008)。注意此处棘突，不是茎突（styloid process）。
棘孔穿过棘突的根部或内侧，实际上呈骨管状，所以棘孔也认为应当称为棘管（canalis spinosus）(Krayenbuhl 2008)。
从颅底下面观理解一下棘孔、蝶骨棘突和茎突的关系和区别(Black, 2016)。
二
棘孔的形态
棘孔位于卵圆孔的后外侧，下颌窝的内前方。棘孔常呈卵圆型，一般比卵圆孔小，直径约1-4.3mm（平均2mm）(Krayenbuhl 2008)。
右侧中颅窝，蝶骨嵴和前床突上面观。脑膜中动脉额支骨沟从棘孔处延伸到蝶骨嵴(Liu 2001)。
棘孔上面观(Krayenbuhl 2008)。
颅骨外侧观，显示颧弓，下颌骨和外耳道的关系。红色部分显示棘孔的入口(Krayenbuhl 2008)。
棘孔的下面观(Krayenbuhl 2008)。
棘孔与周围结构的解剖图和示意图(Krayenbuhl 2008)。
三
棘孔的变异
两侧棘孔不对称，直径相差大于1.5mm占1%，直径相差大于1mm占2%。在0.4-1%的病例，棘孔缺如，但棘孔双侧缺如罕见。棘孔也可以呈双孔。
右侧卵圆孔有骨质突出。双侧双棘孔(Khairnar 2013)。
四
棘孔在体表的相对位置
有些教科书描述棘孔在体表的投影大致位于颧弓中点处，但这一描述并不准确。
Krayenbuhl等(Krayenbuhl 2008)研究了棘孔在体表的相对位置，从棘孔垂直于颞骨鳞部到颧弓外表面的距离，平均28mm（23-33mm）。从颧弓外表面到外耳孔前缘的距离，平均13mm（10-21mm）。
五
棘孔的内容物
通过棘孔的是脑膜中动脉，脑膜中静脉和下颌神经的脑膜支(Khairnar 2013)。
经棘孔垂直于岩上窦的冠状位组织结构，通过棘孔的结构主要是脑膜中动脉、脑膜中静脉和下颌神经脑膜支(Shibao 2017)。
六
棘孔的CT显示
得益于现在影像学的发展，特别是CT的发展。棘孔可以在颅底CT上清晰显示。
颅底3D CT显示颅底的部分骨孔(Krayenbuhl 2008)。
七
棘孔在颅脑外伤中的应用
以一例头部外伤，伴颅中窝骨折累及棘孔为例，显示棘孔的位置。术中清除血肿后，直接在棘孔处处理脑膜中动脉的损伤。
CT平扫示右侧颞部硬膜外血肿(Aguiar 2015)。
CT骨窗显示右侧颅中窝底部骨折，累及棘孔(Aguiar 2015)。
CT骨窗显示右侧颅中窝底部骨折，累及棘孔(Aguiar 2015)。
八
小结
1、脑膜中动脉从棘孔入颅。
2、棘孔位于卵圆孔的后外侧，常呈卵圆型，一般比卵圆孔小，直径约1-4.3mm（平均2mm）。
3、通过棘孔的结构主要是脑膜中动脉、脑膜中静脉和下颌神经的脑膜支。
4、CT可清楚显示棘孔的结构。
九
参考文献
Aguiar, G., Silva, J., Souza, R., & Acioly, M. A. (2015). Skull base fracture involving the foramen spinosum - an indirect sign of middle meningeal artery lesion: case report and literature review. Turk Neurosurg, 25(2), 317-319.
Black, S. (2016). Chapter 27 External skull. In S. Standring (Ed.), Gray’s Anatomy (41th Edition ed., pp. 416-428). Berlin: Elsevier Limited.
Fernandez-Miranda, J. C. (2016). Chapter 28 Intracranial region. In S. Standring (Ed.), Gray’s Anatomy (41th Edition ed., pp. 429-441): Elsevier Limited.
Khairnar, K. B., & Bhusari, P. A. (2013). An anatomical study on the foramen ovale and the foramen spinosum. J Clin Diagn Res, 7(3), 427-429.
Krayenbuhl, N., Isolan, G. R., & Al-Mefty, O. (2008). The foramen spinosum: a landmark in middle fossa surgery. Neurosurg Rev, 31(4), 397-401; discussion 401-392.
Liu, Q., & Rhoton, A. L., Jr. (2001). Middle meningeal origin of the ophthalmic artery. Neurosurgery, 49(2), 401-406; discussion 406-407.
Shibao, S., Borghei-Razavi, H., & Yoshida, K. (2017). Intraspinosum Middle Meningeal Artery Ligation: A Simple Technique to Control Bleeding in the Middle Fossa During the Anterior Transpetrosal Approach. Oper Neurosurg (Hagerstown), 13(2), 163-172.