分享中医大家的临证锦囊5则
任继学、胡希恕、王绵之、董建华、焦树德的临证锦囊5则
服药加桂面，启动点真阳，助全身气化
焦树德老师查房：“随汤药加冲服肉桂面0.3～0.5克，启动一点真阳可改善全身气化。”其后遇有湿、痰、瘀又正气不足患者，当属虚实夹杂之证，辨证遣方之后加肉桂面（粉）冲服，验之临床切合实用。
诠释：肉桂甘、辛、热，入足少阴经，兼足厥阴血分。补命门之相火，通上下之阴结，升阳气以交中焦，开诸窍而出阴浊，从少阳纳气归肝，平肝邪扶益脾土，一切虚寒致病，并宜治之。真阳禀受先天，天一生水地六成之，河图洛书以壬癸水脏为肾，一点真阳系命门之火，以肉桂面（粉）冲服，携诸药动静互感，水火既济，确有助全身气化之功效。
2.治湿病之方，加防、芷增效
随王绵之老师门诊：“凡治湿病无论选用何方，必加防风、白芷可以增效。”时逢1987年于湖南张家界义诊，后以临证验之体会先生授我锦囊。
诠释：防风辛、甘、性温。太阳经本药，入手足太阴、阳明经，又随诸经之药所引而入，治风祛湿之要药，此为润剂。白芷辛、温，入手足阳明经气分。其气芳香，可散风除湿通窍，举凡湿浊、痰饮、诸瘅等皆施治。运用防风、白芷以风药胜湿，可疏调肝气，利于气化，助芳化醒脾、温通经络之力，故可增效。
3.宿食停上脘，频频吐痰涎，钡餐定憩室，瓜蒂散可缓
参师任继学先生传授：“宿食停于上脘，频频吐涎不止者，注意食道憩室，送钡餐定诊断后治宜涌吐，予瓜蒂散可缓解。”
1976年任老带大学普通班74级教学连队于河北丰润县医院实习。一老妇70岁自诉食道烧灼如割裂感，吐痰涎不断并夹杂绿色蔬菜样黏痰，公社卫生院疑有食道癌转来，其女儿陪同来诊十分哀痛悲观。届时急约放射科，亲历老妇吞稀钡X光见食管中1/3下端有凸出状边缘平滑影像，拟诊食道憩室，处方瓜蒂30g、赤小豆30g分别捣碎如粗末，嘱回家用大米30g加500mL水煮汤，频服，并以牙刷引吐。午后3点吐有半小时，约有一饭碗痰涎杂有酸腐饭菜，入暮患者可以喝米汤。翌日来医院复查，食管憩室已缩小，否定了食管癌，家人问及病因，答曰：属先天，老龄气衰内脏松弛，由噎食撑开憩室而发病。
4.风水身漫肿，囊茎肿为疝，脉浮不口渴，急予越婢汤
诚邀胡希恕老师会诊：“治风水一身漫肿，男性阴囊阴茎肿大诊为水晶疝，但见脉浮不渴，急予越婢汤可治。”
1963年我在内科四楼西病区随康廷培老师收治一肾病患者，经治已缓解两年余，届时霜降晚秋时分，冒触风寒突然发热恶风，体温38.2℃，全身浮肿，阴部肿胀透亮，脉浮滑不口渴。胡老诊为水晶疝，宜宣肺利水加健脾温肾。处方越婢汤加茯苓、苍术、黑附片。麻黄用生者18g，生石膏60g，生姜6g，大枣5枚，生甘草6g，茯苓15g、苍术15g、黑附片15g，水煎服。依法麻黄去节先煎去沫后，纳其他饮片再煎半小时，取汁300mL，分2次服，每天服2剂。24h开始尿多，次日总尿量为2100mL，3日水肿退净，改用参苓白术散，易散为汤调治。其后1969年在河南宁陵办六二六卫校带教学生实习，诊治类似病情遣方用药基本相同亦获效。
5.子午热月余，反者道之动，停药可愈病
董建华老师查房：“子午热月余，反者道之动，停药愈病。”
适逢1975年东直门医院二楼西病区。患者高某，19岁，北大荒知青返京。高热恶寒身痛呛咳，入院后予三拗三子养亲汤后咳止，已无恶寒身痛，唯发热转为上午11时至下午3时高热39.5℃，热退之后精神饮食尚好，多次院内外会诊，静脉滴注清开灵，连续月余其热不退，人已疲惫。董老菲律宾会诊回京，查房诊查病人后医嘱停用一切药物，仔细观察5天，停药3天后体温于午时降至38.2℃，至5日复常。董老讲病由药物过敏而致，停药热退，是“反者道之动”，我辈医生深受启发，日后不忘用药有慢性过敏之弊，停药即可自愈。
本文摘自《现代中医临床》（2篇节选），2019年第1、3期