原发性胆汁性肝硬化
某女,46岁。初诊日期:2009-01-06。体型中等偏瘦,面黄。原发性胆汁性肝硬化8个月,目前口服熊去氧胆酸片。疲乏,腰痛,皮肤痒,鼻涕多,巩膜黄染,大便栗状,脚易抽筋,腹肌不紧张,舌紫暗。前做油漆工。哥哥红斑狼疮。患者担心病情进一步发展,信心不足,极度焦虑。
2008-12-31张家港某医院检查:总胆红素49.3 mmol/L,直接胆红素21.5 mmol/L,谷丙转氨酶69U/L,谷草转氨酶76U/L,谷氨酰转肽酶198U/L,球蛋白40.3g/L,甘油三酯1.9mmol/L,总胆固醇7.4mmol/L,高密度胆固醇0.8 mmol/L。黄师述,前面有一同病患者,疗效确切。两位患者症状极为相似,都是身痒、腰痛、大便干结、巩膜黄染、乏力,脚抽筋。师徒二人相视一笑,黄师欣然处方:
【1】处方,仅供参考
赤芍50g ,白芍50g生甘草10g
30贴 嘱其停服西药。
刘按:此案作三点解说,提一疑问:第一、方证鉴别很重要。患者腰痛、大便干结、乏力、脚抽筋、舌紫暗、体瘦等情况,可以看到明显的芍药证。身痒、巩膜黄染、面黄明显是黄疸引起。第二、药味并不是越多越好。开始提到的另一病人,曾经他处服用中药包括有些经方。黄师用简单的芍药甘草汤却有显效。疑问是:同样有芍药甘草,夹杂在其他中药里面,为什么效果不理想呢?第三、用芍药甘草汤只是针对目前病情。
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