高血压患者的心脏康复
中国高血压调查最新数据显示，2012年-2015年，我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%（标准化率为23.2%），与以往调查数据相比，患病率呈现增高的趋势。众所周知，高血压与心脑血管病发病和死亡风险间存在密切的因果关系，研究发现收缩压每升高20 mmHg或舒张压每升高10 mmHg，心脑血管发生的风险就会倍增。所以做好高血压患者的血压管理对预防心脑血管疾病的发生至关重要。
高血压患者的血压管理同冠心病患者的心脏康复一样需要遵循五大处方，即药物处方、运动处方、营养处方、心理处方、戒烟处方。
常用降压药物包括钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂 ARB、利尿剂和β受体阻滞剂五类, 以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。
降压药应用基本原则
1、起始剂量:一般患者采用常规剂量;老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量。根据需要,可考虑逐渐增加至足剂量
2、优先使用长效降压药物,以有效控制24小时血压
3、联合治疗:对血压≥160/100 mmHg、高于目标血压20 /10 mmHg 的高危患者,或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗,包括自由联合或单片复方制剂。对血压≥ 140 / 90 mmHg的患者,也 可起始小剂量联合治疗。
4、个体化治疗:根据患者合并症的不同和药物疗效及耐受性,以及患者个人意愿或长期承受能力,选择适合患者个体的降压药物。
5、药物经济学:高血压是终身治疗,需要考虑成本/效益。
运动对于控制血压非常有效。高血压患者的运动形式可采取有氧、阻抗和伸展等，以有氧运动为主,无氧运动作为补充。研究发现每周5-7天，每天至少进行30分钟的中等强度的有氧运动（包括步行、慢跑、骑自行车或游泳）可使收缩压平均下降7mmHg，舒张压平均下降5 mmHg。此外每周额外进行2-3天抗阻训练也可显著降低血压。运动强度须因人而异,高血压患者可能服用倍他乐克等影响心率药物，所以运动时最大心率通常不能作为高血压患者评估运动强度指标,建议患者在运动时采用BROG自我感觉用力评分来判断运动强度。高危患者运动前需进行运动风险评估。
营养处方
1、减少钠盐摄入，增加钾摄入。高钠、低钾膳食是我国人群重要的高血压发病危险因素。所以减少钠盐摄入,每人每日食盐摄入量逐步降至<6g, 同时增加新鲜蔬菜、水果和豆类等富钾食物的摄入量，肾功能良好者可选择低钠富钾替代盐，可有效降低血压及高血压的发病风险
2、合理膳食,平衡膳食。建议高血压患者和有进展为高血压风险的正常血压者,饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主,减少饱和脂肪和胆固醇摄入。
当今社会竞争激烈，促使很多人长期处于精神紧张状态，精神紧张可以激活交感神经，导致血压升高，研究发现长期精神紧张者发生高血压风险是正常人群的1.18倍，同时一些患者诊断高血压后由于对疾病认知存在误解又加重心理障碍，不利于高血压的控制。所以保持愉悦心情对于高血压的防治控制至关重要，高血压患者应学会调控情绪，必要时寻求专业医师帮助（例如采取心理治疗、药物治疗等）。
长期大量吸烟会损伤血管内皮细胞，促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。美国一项研究发现吸烟者高血压的发病率比不吸烟者高2.5倍。过量饮酒显著增加高血压的发病风险, 且其风险随着饮酒量的增加而增加,限制饮酒可使血压降低。建议高血压患者不饮酒。如饮酒，每日酒精摄入量男性不超过25g,女性不超过15 g;每周酒精摄入量男性不超过140g,女性不超过80g。白酒、葡萄酒、啤酒摄入量分别少于50 ml、100ml、300ml。