还原经方剂量之君臣真相

1

度量衡制

要用好《伤寒论》中的方剂还要注意它的药物用量问题，论中用的是汉代的度量衡，和我们现代的不同，所以我们要考证汉代的度量衡。

其实这一点并不困难，班固的《汉书.律历制》中记载说：千二百黍重十二铢，两之为两，十六两为斤，三十斤为钧，四钧为石。就是说1200个黍米重12铢，两个12铢是一两。明确的指出了汉代的度量衡制度，用量单位和进位关系。单位应用了铢、两、斤、钧、石。石这里读shi，在后来读dan，是个衡量单位。

但是现在要用黍米来推测汉代的度量衡肯定不准确，但是我们可以通过文物考察来准确的到结果。北京博物馆里有汉代司农铜权，是东汉国家最高的管理农业的行政部门，它所制定的标准的衡重器具，实际称下来汉代的1斤＝250g，汉代的1两＝15.625g，约等于15g。

容量单位，还是班固的《汉书.律历制》中记载：千二百黍实其龠（yue），合之为合（读ge），十合为升，十升为斗，十斗为斛。这是五个容量的计量单位。还是通过文物来考察它实际容量。结果是：1合＝20ml 1升＝200ml 1斗＝2000ml。故麻黄汤每次服用8合，就是160ml，桂枝汤每次服用1升就是200ml，和现在的用量差不多。

《伤寒论》中还用到了度量，如五苓散说白饮和服方寸匕，麻子仁丸中说厚朴用1尺。那么1寸和1尺究竟是多少呢？还是班固的《汉书.律历制》中记载：一黍为分（这句不是原话），“十分为寸，十寸为尺，十尺为丈，十丈为引”所以分、寸、尺、丈、引是汉代关于度量的5个计量单位。进位关系都是十进位。从中国科学计量研究院收集的全国博物馆所保存的14把汉代尺子测量来看，1寸＝2.3cm，1尺＝23cm，三国大将关羽身高8尺，也就是184cm，相当于女排郎平的高度。

汉朝后是晋朝，晋朝在衡重的两和铢之间加了分，6铢＝1分 4分＝1两。在《伤寒中》只有一个方子用了分，就是麻黄升麻汤，显然在仲景时代是不会用分来最单位的，是后人在传抄的时候进行了换算，或者这张方子不是仲景的方子。在《金匮要略》中出现了许多用分作为计量单位的方子，肯定是晋唐以后的人在抄写时给改过的，不是张仲景原来的东西。当然有的方剂如三物白散，说桔梗三分，巴豆一分，贝母三分，这个分不是实际的衡重单位，而是药物之间的剂量比例，是份的意思。四逆散中各十分也是一样的意思。但是《金匮要略》中好几张方子是用分作为计量单位。

从晋朝到宋朝，我国的度量衡发生了很大的变化。如1斤从200g上升到了600g左右，1升从200ml上升到1000ml，1尺从23cm上升到了33cm。在不到1000年的时间里发生了这样大的变化，为什么呢？根据中国计量科学研究员他们的理解认为，在这个时期地主收租想多收一些，国家收税想多收一些，于是有的地主偷偷的把斗给扩大了，后来大家都这么作，国家就从新制定度量衡了。但是到宋代以后一直到清代的库平制，中国的度量衡制基本就稳定了下来。没有随意扩大，主要是我国的经济发生了变化，地主收租，国家收税不再单纯的收粮食，而是收银子或银票，再改度量衡已经失去了意义，所以就没有发生太大的变化。

晋、唐、宋的度量衡发生了变化但是，当时国家规定，医药和天文是关系到人命和国家兴衰的大事，故度量衡均用旧制，其他行业用新制。孙思邈的《千金要方》王焘的《外台秘要》它的药物计量仍然保留的是汉制，宋朝以前的中药书都是应用的汉制。宋朝在各方面都进行了改搞，包括中药的服用方法，包括中药剂量，宋朝应用煮散的方法，就是把药物作成粗散，煮过后连药渣一起吃，这是宋朝的独特的服药方法，如果连药渣一起吃的话，药量一定要减少，这样它就用了宋朝当时的度量衡制，从衡重的方面来看，它用了斤、两、钱、分、厘、毫。从宋代到清代，度量衡没有发生太大的变化，故以后的方书基本用的是宋代这种度量衡制。因此说虽然度量衡在我国历史上发生过很大的变化，但是在中医药方面确很简单，就是宋朝以前是汉制，宋朝到解放前用的是宋制。

2

经方药量的折算

如麻黄汤：麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十枚（去皮尖）
折算过来就是：45g，30g，15g，28g
但是从麻黄汤的煎煮方法上来看：煮取二升半，温服八合，所以是三次的治疗量，如服药发汗后，不再服用。

那么一次量就是15g、10g、5g、9g，和我们现在一次开的麻黄汤的用量是基本上一样的。

再如桂枝汤：桂枝三两，芍药三两，生姜三两，甘草二两，大枣十二枚
它也是三次治疗量故折算为：15g，15g，15g，10g ，4枚
我们在换算的时候要记住两点：一是汉代的一两相当于现在的多少克，还要记住这个方子分几次吃。如四逆汤等救急的方子是一次服用，而吴茱萸加生姜汤是分五次服用的，这样折合才能准确。

这样记起来就有点麻烦，再告诉大家一个简单的方法，就是你了解了当地的药物用量习惯后，按照《伤寒论》的比例套用，比如：北京的桂枝常用量是10g ，那么麻黄汤的剂量就是：15g、10g、5g，如果它的桂枝常用量是6g，那么麻黄汤的剂量就是：10g、6g、4g就可以了，这个方法是最简便的。即符合的当地的用药习惯，又符合经方的用量。

《伤寒论》中还有以容量和数量来计算的药物。有的我们现在仍用容量来计量，如水。但是许多我们现在已经不再用容量来计量了，如半夏半升，粳米一升。那么我们今天如何折算呢？可以先折算为现代的容量然后再称重。比如说粳米一升，就用现在的粳米200ml进行称重就是180g。

粳米是旱地长的稻子，就是旱稻子。它和水稻是同科属植物，但是在旱地生长。有些人在开白虎汤或白虎加人参汤的时候，药房没有粳米，他就告诉病人，回去抓把大米放进取。从理论上来讲大米不能代替粳米，白虎汤证和白虎加人参汤证是热盛伤津津液不足的证候，用粳米在这里是养胃气的，要用大米的话，它除了保胃气的作用之外还有一点利尿作用，所以对于一个热盛伤津的病人，严格的来说用大米是不科学的。

半夏半升，我们用半夏100ml，今天称重大概是50g。五味子半升大概是30g。麻子仁丸中的厚朴一尺，一尺当然是23cm，但是宽和厚没有说，我们今天用中等的厚朴，就是宽3.5cm，长23cm，称重大概是15g。五苓散用一方寸匕，就是用一个边长是一寸的正方形药勺来去这个散，我用一个2.3cm见方的纸板来取五苓散，称重大概是5－6g。

用数量来计算的药物，我们今天还有用数量来计算的如大枣等。但是这种方法已经不常用了，都改成了称重的方法。如杏仁，我们不再数多少个杏仁，而是称重。有人称得杏仁100粒去皮尖是40g，桃仁100粒称重是30g，枳实一枚是18g（中等大小），附子一枚20g，大的附子一枚25g，乌头一枚大约是5g。还有个一钱匕，说法很多，没有考察清楚，大概是1－1.5g。

兹据柯雪帆教授归纳整理的资料并经反复称量核实，摘要如下。

• 斤=250克（或液体250毫升，下同）
• 两=15.625克
• 升=液体200毫升
• 合=20毫升
• 圭=0.5克
• 龠=10毫升
• 撮=2克
• 方寸匕=2.74克金石类药末约2克 草木类药末约1克
• 半方寸匕=一刀圭=一钱匕=1.5克
• 一钱匕=1.5-1.8克
• 一铢=0.7克
• 一分=3.9-4.2克
• 梧桐子大=黄豆大
• 蜀椒一升=50克
• 葶力子一升=60克
• 吴茱萸一升=50克
• 五味子一升=50克
• 半夏一升=130克
• 虻虫一升=16克
• 附子大者1枚=20-30克 中者1枚=15克 强乌头1枚小者=3克 大者=5-6克
• 杏仁大者10枚=4克
• 栀子10枚平均15克
• 瓜蒌大小平均1枚=46克
• 枳实1枚约14.4克
• 石膏鸡蛋大1枚约40克
• 厚朴1尺约30克
• 竹叶一握约12克

《伤寒论》与《金匮要略》中的药物剂量问题长久以来一直存在着许多不同的看法，如有根据临床常用量估计的，有根据某种药物单位体积的比里推算的，有根据古代货币、嘉量核算的。各种说法都是采用了间接的方法来考证《伤寒论》和《金匮要略》中的药物剂量问题，虽然有一定根据，但都不太精确。

因此从20世纪80年代开始对《伤寒论》与《金匮要路》中的药物剂量进行了深入研究。柯雪帆教授认为要弄清剂量问题，最好的方法是通过考古发现，直接用当时的衡器进行核算。经过考证，认为用“权”作为称量的依据北较可靠。通过对现藏中国历史博物馆东汉“光和大司农铜权”的考证认为：

该权是汉灵帝刘宏时期(时间上与张仲景为同年代)的中央政府为统一全国衡器而颁布的标准铜权；同时，根据中国历史博物馆考证，汉承秦制，大量出土的秦汉铜、铁权证明：

• 秦汉衡制每斤在250g左右据此折算每斤合249.7g，即东汉的1斤应折合为250g；
• 1两折合为15.625g。东汉的容量问题，各方面所测得的数据比较接近。

现藏在上海博物馆的商鞅铜方升，其容量为200ml，东汉“元初大司农铜斗”容量为1970ml，现藏南京博物院东汉“永平大司农铜合”容量为20ml。据此，东汉1升为200ml这是可以基本肯定。

柯雪帆教授通过史料、实物核算出数据后仍不满足，认为所得结果必须接受医药科学实践的验证。从临床来看如果按1两＝15.625g、1升＝200ml换算，仲景方药与水的比例是适当的，方剂中药与药之间的比例是适当的；某些药物的一日用量比目前临床常用量大3～4倍，但是这些药物的一次服用量却与常用量近似或略高；一张方剂中所有药物的总量与常用量近似，但有些药物的用量比常用量大10倍左右，如炙甘草汤中的生地黄用1斤(250g)，小柴胡汤中的柴胡用半斤(125g)，而恰恰是这些药物近年来的药理实验和临床实践所证明，用大剂量时有明显疗效。

根据从度量衡史以及临床的双重考证，柯雪帆教授最后确认《伤寒论》和《金匱要路》的药物剂量问题应按：

• 1斤＝250g，
• 1两＝15.625g(或缩简为15.6g)，
• 1升＝200ml

这一成果得到了学术界的认可，并被编入第6版全国普通高等教育中医药类规划教材《伤塞论选读》中。

1982年全国仲景学说讨论会上任应秋发表的《伤寒论脉证再探讨》一文中明确指出，平脉辨证是贯通于全论的指导思想，从而确立了辨证论治的理论体系。本文按照任氏当年未尽之意，“从证以识脉”，“证因脉明”，“从而认识疾病的本质，据以立法论治”，从辨证的角度，将仲景平脉辨证这一基本大法，分为一证多脉分析法、证似脉异对比法、证歧脉同辨异法与危重症候关键脉象提示法等四种具体方法加以论述。

一证多脉分析法

在《伤寒论》中，一个主要汤证往往牵涉到多种脉象。如桂枝汤证条文中有浮、缓、洪、大、虚、弱、迟、数、紧等九种脉象。这些脉象各有辨证意义，经过分析，对桂枝汤证的认识更为全面。这许多脉象的辨证意义一般可分为四类：

• 一是典型脉。桂枝汤证的典型脉为浮缓，见2条、244条。
• 二是可见脉，即虽非典型但可能出现的脉象。在桂枝汤证中可见脉较多，如浮弱，见42条；浮数，见57条；浮虚，见240条；单浮脉，见45条、276条。
• 三是变异脉。出现这种脉象证情已有一定的变化，但变化不大，仍可用原方或略作加减。桂枝汤证的变异脉有洪大，见25条；迟脉，见234条。
• 四是禁忌脉。出现这种脉象提示证情已有质的变化，不能再用原方治疗。桂枝汤证的禁忌脉为浮紧，见16条。

《伤寒论》其他汤证的脉象也可使用上述方法加以分析。

如麻黄汤证的：

典型脉为浮紧，见46条、47条、55条。

可见脉为浮数或单浮脉，37条、49条、51条、52条、232条、235条。

麻黄汤证的禁忌脉为尺中迟，见50条；沉脉，见92条、301条。

麻黄汤证一有变异便不宜再用麻黄汤，所以没有变异脉。

大青龙汤证的：

典型脉为浮紧，见38条；变异脉为浮缓，见39条；

禁忌脉为微弱，见38条。

原文虽无可见脉的记载，但浮数脉可以认为是大青龙汤证的可见脉。

大承气汤证的：

典型脉为沉实，见240条、394条。

可见脉为滑数，见256条，提示有宿食。

变异脉较多：迟脉，见208条；脉滑而疾，见214条，宜改用小承气汤；弱脉，见251条，宜改用小承气汤；浮数脉，见257条；弦脉，见212条。

禁忌脉为涩脉，见212条、214条。

四逆汤类证的：

典型脉有二：沉脉，见92条、323条；微脉，见315条、317条、384条、389条与390条。

可见脉为弱脉，见377条，证情较轻；无脉则证情较重，见315条。

变异脉有浮而迟，为真寒假热之象，见225条。

原文未载禁忌脉，提示四逆汤只要见少阴证候便可应用，不必等待出现沉微等严重的脉象才用。（限于篇幅，各种脉象的机理未作详细的分析。）

证似脉异对比法

对比是中医辨证论治的一种重要方法，在《伤寒论》平脉辨证中也很常用。在见症相似的情况下，脉象成为重要的鉴别点。细分之有明比、暗比和综合比三种。

太阳病初起，脉缓者为中风，见2条；脉紧者为伤寒，见3条。第4条以脉静与脉数急区别传经与不传经。212条重症大承气汤证，以脉弦与脉涩判别其不同预后。315条脉绝之后，脉搏恢复，以脉暴出还是脉微续估计其不同预后。这些都是明比，对照清楚，一看就明白。

177条“伤寒脉结代心动悸，炙甘草汤主之”，一般认为这是一条孤立的条文，实际上是与176条“伤寒脉浮滑”的白虎汤证、与174条“伤寒脉浮虚而涩”的风湿证作对比，这是暗比。

再有391条“吐、利、发汗，脉平小烦者，以新虚不胜谷气故也”，这条原文看似平淡，实际上是与390条“吐已下断，脉微欲绝”及389条“既吐且利，脉微欲绝”的危重证作对比。这也是暗比。这样一比，这些条文中所蕴藏的辨证论治精神就非常鲜明，十分突出。

综合比是一组相似的症状，由于脉象不同而症情各异，脉象成为辨证的要点。如少阴、厥阴两篇中以脉论厥的条文有15条，9种不同脉象。

• ①寒厥或藏厥见微脉，见317条、338条、343条、389条。
• ②寒厥之较轻者可见弱脉，见377条。
• ③亡血之厥出现虚脉，见349条。以上均须用四逆汤类方治疗。
• ④阳气虚而不通之厥见促脉，宜用灸法，见349条。
• ⑤脉滑而厥为热厥，须大剂白虎汤治疗，见350条。
• ⑥脉细而厥为血虚寒厥，可用当归四逆汤治疗，见351条。
• ⑦脉乍紧而厥为痰厥，可用瓜蒂散，见355条。
• ⑧痰热之厥可见沉迟脉，治宜麻黄升麻汤，见357条。
• ⑨厥逆无脉都属危重症，见298条、315条、362条、368条，或为阳亡阴竭或为阴盛格阳，治疗宜用四逆汤类方或灸法。

通过综合比较，厥证的脉因证治就基本明确。此外，厥阴病篇360－369条条文，以脉症结合的方法，综合比较下利的脉象。下利脉弱或数为将愈，脉紧为未解，脉大为病情发展，寸脉浮数尺脉涩为下脓血，下利次数多而脉反实为预后不良。这些都有重要辨证意义，是比较法中的主要内容。

证歧脉同辨异法

不同的证候却出现相同的脉象，或证虽变而脉尚未变。这就不可拘泥于脉，而是从证以识脉，这在《伤寒论》中并不少见。如122条中3种数脉，其证各不相同。

• 一为中消证有内热，所以消谷引食。
• 二为汗多伤阳，胃中虚冷。
• 三为外邪化热，阻滞中焦，虽见数脉不能消谷（在257条与258条中，还有3种证候也出现数脉）。
• 四为表证未罢，里实已成，虽见浮数脉，仍可攻下。
• 五为攻下后六七日不大便，可考虑瘀血。
• 六为攻下后下利不止而脉数，可能为热利。

再如《伤寒论》中有6条条文论无脉，其证候也各有差异。

292条脉不至，有热无厥，为少阴病中较轻的证候；

298条脉不至而厥逆、恶寒、身蜷、不烦而躁，是阴邪极盛，阳气将绝，故为死证；

315条利不止而厥逆无脉，为阳亡阴竭，所以用白通加猪胆汁汤；

317条利止而脉不出，为阴盛格阳气脱，所以在通脉四逆汤中加人参；

362条与368条均为救治之后脉仍不还，故为死证。前后比较，证候自可明辨。

危重证候关键脉象提示法

危重证候变化迅速，临床表现复杂，寒热虚实辨证往往在疑似之间。这时脉诊是辨证的关键。古人有“证有真假凭诸脉”之说，这也是《伤寒论》平脉辨证的一个重要组成部分。

例如61条汗下之后，表证已罢，发热不高，白天烦躁，夜间转为安静。这可能是邪去正虚，或是邪热内郁，或是突然亡阳，条文指出脉沉微，则提示为亡阳，急用干姜附子汤大量顿服救治。

132条病属结胸，一般宜用下法，结胸常见脉象是沉紧，现在见浮大脉，提示热盛于外，正虚于里，切忌攻下。

92条发热、头痛、身体疼痛，为太阳表证，依法可以解表，然太阳病应见浮脉，今见沉脉便须慎重，如有阳虚见症，轻者表里兼顾，重者急救其里。再如，少阴三急下三条条文之后，紧接着323条说：“少阴病脉沉者急温之”，提示少阴病即使有腹胀痛、不大便、口燥咽干等可下之症，如见沉而无力之脉，便不可误用攻下，必须先用温阳救逆之法。

以上论述是学习《伤寒论》的心得，也是长期临床工作的一些体会。有不妥之处，敬请学者指正。