肾虚闭经（子宫发育不良）1例 黄绳武

汪某某，女，17岁，初诊：1985年6月6日，未婚。

月经不调2年，14岁月经初潮，继而月经不调，时提前时错后，量多，一年后月经渐至正常。近两年无明显诱因月经推后，常2～3个月一潮，量少，末次月经3月25日来潮，乃停经近3个月后用西药黄体酮方潮，量少，色红；现又70余天月经未潮，感小腹正中痛，腰胀痛，白带多，纳差，形瘦，妇科检查（肛诊）提示：子宫小。舌质淡，苔薄白，脉细。

此肾虚精亏。治拟补肾添精。

当归20g　熟地20g　鸡血藤15g　白术15g　香附12g　泽兰10g　鹿角胶15g　仙灵脾10g　川牛膝10g　菟丝子15g　茯苓12g

嘱其禁食生冷。

二诊：1985年6月27日。

服药后，末次月经6月12日来潮，经行6天，量多，用纸近2刀，色黯红，血块多，经行小腹隐痛，白带较前减少，口干喜饮。

继服上方加白芍10g。

三诊：1985年7月25日。

这次月经7月13日来潮，经行5天干净，量中等，带下正常，有时小腹隐痛，舌淡，苔薄，脉细。

继服上方加枸杞子15g。

按：经水，阴水也，属冲任二脉，出自肾中，为至阴之精，而有至阳之气。“经本于肾”，月经物质基础是精血，然月经正常来潮与肾气有关，经曰：“女子七岁，肾气盛……二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……”。患者少女未婚，处于生长发育的重要阶段，更应考虑到肾。况妇检“子宫小”。黄老认为子宫发育不良多由肾气未充所致。治疗上抓住关键在肾，滋肾补肾，方中重用熟地大补肾精；助以菟丝子、枸杞子温润添精，三药配伍相得益彰，其滋养之力更强。又用鹿角胶、仙灵脾温补肾阳，鹿角下连督脉，故能补人身之督脉，补督脉即补一身之阳气，其用胶者，补阳之中寓有添精之义；仙灵脾补肾阳，温而不燥，不似附子燥烈、肉桂温热，此合扶阳育阴于一法，其目的在于协调阴阳，使阴生阳长，温阳补火助其生化。丹溪曰：“天非此火不能生物，人非此火不能有生”，故万物之生，皆由阳气，补肾添精滋其化源，此治其本。抓住肾就抓住了本源，正如前人所说，“通经之法在于开源”，但毕竟是闭经，又兼经行腹痛，可见气血不活，又应以通为治，然通经之法绝非破气、破血所能囊括，通经之要，妙在变通。这里变通在于要想通之，必先充之，精充血足，经候通畅自行，所选当归、泽兰、鸡血藤、川牛膝，皆养血活血通经之品，通不破散，养在其中；香附行气，直入胞中，还妙在重用当归达20g之多。当归，养血之首选药，以行为养，以通为用。黄老通常用量10g，平时最忌妄用重剂，以取速效，这里重用，只因当归能养能通，与患者因虚致闭，正好药证吻合，故不惜重用，而取效甚速。用白术、茯苓健脾，滋其化源佐以温通，通不破散，补不滋腻，变通灵活，恰如其分，故取速效而无副作用。